乳がんサバイバーはがんサバイバーの中で最も多いグループ
早期の乳がんの診断を受けた多くの女性は、手術と放射線療法の組み合わせ、および全身療法を用いて成功裏に治療され、再発症を経験しません。成功した治療の結果、乳がんサバイバーはがんサバイバーの中で最も多いグループであり、300万人以上の人々がいます。治療が成功したため、今は乳がんサバイバーの生活の質（QoL）を最大限に向上させることが焦点になっています。しかし、治療法の合剤の短期および長期の合併症を区別するのは難しいことがあります。なぜなら、治療法は使用される個々の薬剤だけでなく、治療期間も異なるからです。さらに、（新）補助化学療法の副作用は、特に化学療法によって閉経を経験することになる若い女性にとって、閉経状態によって異なる場合があります。乳がんサバイバーが最も報告する一般的な症状には、ほてり、膣の乾燥、尿路の不調が含まれます。この人々に関する長期症状についてのほとんどのデータは、すでに治療を終えた女性を対象とした人口ベースの研究から得られており、これらの女性はまだ内分泌療法を受けているかもしれません。将来的な試験が必要です。
まだ、ほとんど知られていない乳がんサバイバーの尿失禁
早期の乳がん患者が（新）補助化学療法を受ける際の尿失禁（UI）の発生とその影響を評価する初の前向き研究として、この研究は私たちの知識においては初めてのものです。興味深いことに、79.8％の女性が全身療法を開始する前にUIの症状を持っていました。アメリカでは、女性（20歳以上）の尿失禁の推定有病率は、15.7％（中程度から重度の漏れ）から51.1％（過去12か月以内に少量の漏れ）にわたります。3か月間の全身療法の後、87.7％の参加者がUIを持ち、UIを発症するリスクは乳がん治療のタイプによって変動しませんでした。症状の高い発生率にもかかわらず、UIのQoLへの影響は41％の患者にとって大きなものまたは中程度のものとされ、驚くべきことに59％の患者はQoLへの影響を報告しませんでした。UIのQoLへの影響は、内分泌療法を受けている患者にとって化学療法を受けている患者よりも大きいことが注目されます。
一般の人口でUIの有病率が高いにもかかわらず、データは女性の25％から60％しか治療を受けないことを示しています。UIは恥ずかしい問題であり、加齢の自然な結果と考えられることがよくあります。しかし、私たちのデータは、早期の乳がん患者のUIの発生率が一般人口よりも高い可能性があり、また補助療法にも影響を受ける可能性があることを示唆しています。UIを改善するためには、抗コリン薬、理学療法、行動療法の変更、経皮的腓骨神経刺激など、いくつかの治療オプションがあります。乳がんサバイバーの高いUIの有病率を認識し、適切な治療を受けることができる社会にすることが重要です。
前向き試験は一つのみ
私たちの知識によれば乳がん患者の尿失禁（UI）の発生と影響を評価する最初の前向き研究は一つしかありません。注目すべきことは、全身療法を開始する前に79.8％の女性がUIを持っていたことです。アメリカでは、女性（20歳以上）のUIの推定有病率は、15.7％（中程度から重度の漏れ）から51.1％（過去12か月間に小量の漏れあり）までの範囲になります。全身療法を3か月受けた後、私たちの参加者の87.7％がUIを持っており、UIを発症するリスクは乳がん治療のタイプによって変わりませんでした。症状の高い発生率にもかかわらず、UIのQoLへの影響は患者の41％にとって大きなものまたは中程度のものとされ、驚くべきことに59％の患者はQoLへの影響を報告しませんでした。注目すべきことは、UIのQoLへの影響は、内分泌療法を受けている患者にとって化学療法を受けている患者よりも大きかったということです。
UIの高い発生率にもかかわらず、データは女性の25％から60％しか治療を受けないことを示しています。UIは恥ずかしい問題であり、加齢の自然な結果と考えられることがよくあります。しかし、私たちのデータは、早期の乳がん患者のUIの発生率が一般人口よりも高く、また補助療法にも影響を受ける可能性があることを示唆しています。UIを改善するためには、抗コリン薬、理学療法、行動療法の変更、経皮的腓骨神経刺激など、いくつかの治療オプションがあります。乳がんサバイバーの高いUIの有病率を認識し、患者を教育し、適切な治療に紹介することが、介護者の責任です。
これは異なる種類の化学療法と内分泌療法を受けている人種と民族に富んだ人口で行われた単一施設の研究です。研究期間は厳密に3年に定義されました。この研究の多くの女性は追加の内分泌療法を受け続け、その追加療法が尿路症状にどのような影響を与えるかはわかりません。さらに、私たちは患者を長期間観察しなかったため、UIの症状が時間とともに改善したかどうかはわかりません。また、個々の化学療法療法または内分泌療法がUIの症状を引き起こすまたは悪化させる可能性が高いかどうかについての結論を出すことはできませんでした。さらに、UIの可能な原因については検討しておらず、UI症状のある女性を前向きに検査し、骨盤底障害の原因を特定するための追加の泌尿器科検査を行っています。
乳がんサバイバーは慎重に尿失禁治療をすべきである
以上のように乳がんサバイバーでの事情が分かったことから、尿失禁や過活動膀胱への治療には、慎重さが必要です。では、どのようにするのか？ まず、メッシュありきの診療スタイルではよくありません。
例えば、レーザー尿失禁治療が成績を出している。
レーザー尿失禁治療が効果ない場合
人工テープの挿入による尿道を支える手術が必要です。しかし、この技術もメッシュの露出という問題があします。乳がんサバイバーでは、膣の出口の組織がよても弱いからである。
Dogan S (March 17, 2022) Comparison of Autologous Rectus Fascia and Synthetic Sling Methods of Transobturator Mid-Urethral Sling in Urinary Stress Incontinence. Cureus 14(3): e23278. doi:10.7759/cureus.23278
この研究は、尿漏れ治療の手術において、自己の腹直筋筋膜から取得したメッシュと合成メッシュの効果と合併症を比較することを目的としています。
研究には尿漏れの手術を受けた女性患者62人が含まれました。そのうち31人は腹直筋筋膜を使用した中尿道スリング手術（グループ1）を受け、残りの31人は合成多層プロピレンスリングを使用した同じ手術（グループ2）を受けました。両グループは、尿生殖器苦痛インベントリー短縮版（UDI-6）および尿失禁影響アンケート短縮版（IIQ-7）の結果に基づいて術前および術後に比較されました。また、両グループ間で人口統計学的特性、手術的特徴、および合併症も比較されました。p値が0.05未満の場合、統計的に有意と見なされました。
結果：平均年齢は、グループ1で54.74 ± 0.87、グループ2で55.58 ± 0.76でした。両グループ間の術前および術後のUDI-6の結果に有意な差はありませんでした（p=0.258、p=0.349）。同様に、術前および術後のIIQ-7の結果も両グループ間で有意な差はありませんでした（p=0,483、p=0,367）。また、両グループ間の人口統計学的特性と合併症にも有意な差はありませんでした。唯一の違いは、グループ1で平均手術時間が有意に長かったことです（p=0.029）。
結論：自己の腹直筋筋膜を使用した経会陰テープ手術は、合成メッシュと同様に効果的で安全です。この手術は、メッシュの浸食のリスクを伴わず、合併症率が低い、費用対効果の高い選択肢を提供します。
