乳がんサバイバーの外性器痛は、知られていかなった
おそらく最初の報告は、次の研究です。
Unprovoked vestibular burning in late estrogen-deprived menopause: a case series.
Goetsch MF.
J Low Genit Tract Dis. 2012 Oct;16(4):442-6. doi: 10.1097/LGT.0b013e31825c2d28.
この研究は、閉経後の女性にみられる激しい外陰部の灼熱感に焦点を当てています。具体的には、2007年から2011年にかけて、閉経後の女性7人が外陰部クリニックを受診し、外陰部の強い灼熱痛を訴えました。彼女たちは外陰部の症状に基づいて治療を受けました。統計的なツールは記述的なものでした。彼女たちの年齢は56歳から79歳までで、平均年齢は67歳でした。疼痛は診察前に1年から4年前に始まり、外陰部に限局していました。5人はエストロゲン補充療法の禁忌がありました。エストロゲンを使用しているのは1人だけで、閉経から疼痛が始まるまでの平均年数は16年（範囲：4〜27年）でした。3人の患者は乳がん治療の一環としてアロマターゼ阻害薬を使用した後に疼痛が発生しました。3人の患者には骨盤底筋痛がありました。患者のうち3人は全身的なエストロゲン療法で改善し、3人は局所的な外陰部エストロゲン療法を使用することで改善し、1人は安心感だけで対処しました。外陰部へのエストロゲン補充療法を使用した場合、外陰部の疼痛が軽減しました。1人の患者は外陰部粘膜の局所的な摘出後に改善を認めました。
閉経後の女性において、誘発されない外陰部の激しい疼痛は、閉経後の一般的な痛みとして現れ、リドカインの局所使用が診断に役立つことがあります。持続的な疼痛は、誘発された疼痛だけが数年間続いた後、または乳がんの抗エストロゲン療法によるエストロゲンのさらなる低下と関連して発生することがあります。外陰部への治療は症状の緩和をもたらすことができます。リドカインと外陰部へのエストロゲンクリームの局所使用は効果的な治療法であり、理学療法も重要です。閉経期間中のエストロゲンの使用を避けるよう奨励され、乳がんのアロマターゼ阻害薬の使用が増加しているため、閉経後の誘発されない外陰部の疼痛は増加しており、診断と治療が難しいことがあります。
しかも、研究方法もわからなかった
Correspondence Between Clinician Ratings of Vulvovaginal Health and Patient-Reported Sexual Function After Cancer.
Flynn KE, Lin L, Carter J, Baser RE, Goldfarb S, Saban S, Weinfurt KP.
J Sex Med. 2021 Oct;18(10):1768-1774. doi: 10.1016/j.jsxm.2021.07.011.
女性の性的機能障害や外陰部の健康状態を診断し、関心のある結果を追跡するためのツールには、医師による面接、身体検査、および患者自己報告が含まれます。女性の性的機能障害と外陰部の健康に関する情報源として、これら3つの情報源の関係についての研究は限られています。
目的：医師による面接、臨床婦人科検査、患者の自己報告から収集されたデータの相関関係を説明します。
方法：データは、乳がんまたは子宮内膜がんの既往歴のある閉経後の患者100人を対象とした、単一施設、単一アーム、前向き試験からのものです。この試験では、標準化された臨床婦人科検査、医師による外陰部乾燥と疼痛の評価、性的機能に関する患者報告結果（PRO）の測定、PROMIS Sexual Function and Satisfaction（SexFS）の潤滑、膣の不快感、陰唇の不快感、陰核の不快感、およびFemale Sexual Function Index（FSFI）の潤滑と疼痛が含まれています。基準時点と12〜14週後のデータから、ブートストラップ法を用いて相関を調べました。
結果：ClinRO変数とPRO変数の関係はすべて期待される方向（つまり、正の方向）でしたが、関係の強さは大幅に異なりました。12〜14週後、ClinROの膣乾燥とSexFSの潤滑度（0.64）、ClinROの外陰部乾燥とSexFSの潤滑度（0.46）、ClinROの外陰部不快感とSexFSの陰唇不快感（0.70）、ClinROの外陰部不快感とSexFSの陰核不快感（0.43）の間に中程度から大きな相関がありました。一方、検査変数と対応するPROスコアとの相関は小さいものでした（範囲0.01〜0.27を示す1例を除く）。
強みと制限：当研究には、性的機能を評価するために特に設計された包括的で標準化された婦人科検査が含まれており、有効性についての明確な証拠がある確立されたPRO測定も含まれています。研究の制限としては、サンプルサイズが比較的小さかったこと、そして試験対象が外陰部膣組織の質に劇的な影響を与えると知られているがん治療を受けた女性に限定されていたことが挙げられます。
結論：患者と医師による報告では、外陰部の乾燥感と不快感が中程度に相関していましたが、臨床婦人科検査の所見とは相関がありませんでした。これらの異なるタイプのデータ間の関係を理解することは、がん後の外陰部組織の質と患者の性的機能を理解するためにそれぞれの独自の貢献を明らかにします。
この問題に正面から取り組んだのが、当院
Efficacy of Two Laser Treatment Strategies for Breast Cancer Survivors With Genitourinary Syndrome of Menopause.
Okui N, Okui M, Kouno Y, Nakano K, Gambacciani M.
Cureus. 2023 May 5;15(5):e38604. doi: 10.7759/cureus.38604.
背景：更年期の泌尿器症候群（GSM）の患者の典型的な症状の1つは性交痛です。性交痛は膣の乾燥が原因とされてきました。近年、GSMを持つ乳がんサバイバー（BCS）の調査では、結合部（para-hymen）が最も痛いと報告されています。性交痛と浅い外陰部の痛み（外陰部疼痛症）は密接に関連している可能性があります。最近の研究では、外陰部疼痛症がBCSで非常に一般的であることが示されています。したがって、GSMを持つBCSの痛みには、膣と外陰部の両方を対象とする治療が必要だと考えています。我々は、膣と外陰部の両方を治療することで、BCSのGSMの問題を解決できるという仮説を立てました。この研究では、膣エルビウムSMOOTHモードレーザー（VEL）とネオジウムドープイットリウムアルミニウムガーネット（Nd:YAG）レーザー（VEL+Nd:YAG）の併用治療を時間をかけて比較しました。この研究では、GSMを持つBCSの痛みの治療対象を探求します。
方法：この後方視的な症例対照研究は、GSMと外陰部疼痛を報告した性交渉を持つBCSを対象としています。VEL治療群に登録されたすべての女性が治療を完了した後、VEL+Nd:YAG治療群に登録された女性に治療を行いました。VEL+Nd:YAGまたはVELを受けた合計256人の女性が登録されました。傾向スコア（PS）マッチング分析を使用して、2年後のデータを後方視的に比較しました。PSマッチングの結果、VEL+Nd:YAGグループに102人、VELグループに102人の患者が登録されました。治療後1、3、6、12、および24ヶ月後に、治療前と治療後の外陰部疼痛に対する視覚アナログスケール（VAS）を使用して症状を評価しました。予備研究として、外陰部疼痛の原因となる場所を確認するために外陰部疼痛スワブテストが行われました。さらに、Female Sexual Function Index（FSFI）とVaginal Health Index Score（VHIS）も評価されました。FSFIとVHISは条件を満たしていないため、補足的な研究として扱われました。
結果：外陰部疼痛スワブテストでは、性交痛と結合部（特に午後4時と午後9時）で痛みを感じ、膣と陰唇でわずかに痛みを感じる人がほとんどでした。FSFIはVEL+Nd:YAGグループで有意に改善し、2年間持続しました。VHISは両グループで同様に改善し、有意な差はありませんでした。最初のレーザー療法の後、VEL+Nd:YAGグループとVELグループの両方で、外陰部疼痛に対する効果と安全性が持続しました。ベースラインのVASスコア（8.74 ± 0.72 vs. 8.79 ± 0.74; p = 0.564）は両グループで類似していました。両グループともVASスコアが有意に（p < 0.001）低下しました。VEL+Nd:YAGグループとVELグループのVAS値は、第3回治療後にそれぞれ3.79 ± 0.63（基準と比較してp < 0.001）と5.56 ± 0.89（基準と比較してp < 0.001）に低下しました。24ヶ月後、VEL+Nd:YAGグループとVELグループのVAS値はそれぞれ4.43 ± 1.38（基準と比較してp < 0.001）と5.56 ± 0.89（基準と比較してp < 0.001）でした。両グループでの副作用は短期間で軽微でした。
結論：VEL+NdYAGとVELは、BCSのGSM性交痛と外陰部疼痛を効果的かつ安全に治療します。両グループを比較すると、膣の入口と膣の開口部を対象とするVEL+Nd:YAG治療が、VELよりも浅い外陰部疼痛をより効果的に、広範囲に、そして長期間にわたって軽減させることを確認しました。外陰部疼痛と性交痛の治療において、外陰部の領域を治療する重要性が強調されています。
