よこすか女性泌尿器科

１　便失禁とは？

 

便失禁とは、排ガスや排便を十分にコントロールできない状態のことです。そのコントロールできない程度としては、軽いもの（ガスが少しもれるもの）から、大変重症なもの（軟便や固形便が漏れてしまうもの）まで、実に様々です。

便失禁については、大なり小なり、だれしも経験があるとおもいます。でも、そのことを、病院へ行こうとおもうのは、なかなかできません。でも、便失禁があると、自分自身も大変気分がよくないし、自分の臭いが周囲に迷惑をかけていないかと、心配でたまらないという人もいます。

 

２　便失禁の原因

 

便失禁の原因は、さまざまです。最も多いものは、出産時の損傷です。

出産の際に肛門括約筋が傷付くと、その後加齢とともに、肛門括約筋の強さが低下します。このことで便失禁が起こるのです。肛門括約筋をつかさどる神経に傷がつく場合があります。神経の障害は出産後すぐに分かる場合もありますが、高齢になるまで症状がでない場合もあります。

 

以前、僕が東京で勤務していた病院の婦長さんが教えてくれたこともありました。その話では、本当に最近までお産婆さんによる出産で、このマンガのようにお中の上にのられて押さえつけられていたそうです。その時に括約筋を損傷してもおかしくはありません。

また、肛門や肛門周囲組織に対し手術をしたことも原因になりえます。けがでも原因になりえます。肛門周囲の組織にバイ菌がはいり、感染症が起こった場合も肛門括約筋が傷付くことがあります。

 

ひどい下痢で、液状の便が頻回に出てくるために、便失禁になることもあります。下痢に出血が伴う場合には、診察が必要です。腸が炎症を起こしていたり（腸炎）、直腸腫瘍や直腸脱があれば、早急に医師の治療が必要なのです。

高齢者で長期臥床の人では、下剤の使い方が安定していないので、下痢と便秘を繰り返す場合もあます。この場合も、便失禁になります。

 

多発性硬化症や糖尿病といった病気は肛門括約筋を支配する神経を障害するので、便失禁となることがあります。

介護の視点からいえば、便失禁は、褥瘡の原因にもなります。

便失禁３　排便のシステムを考える

便失禁の原因を考えます。ここで、重要なのは、便失禁を肛門だけの問題にとらえないことです。そこで、まず、大腸が便を形造って、肛門まで運び、適切に排便するまでを考えてみましょう。ただ、ここで、重要なのは、肛門だけを考えていても答えがでないということ。全体のバランスが大切です。

 

１．適切な量と粘度の便が直腸に送られてくる。

２．直腸に溜まる。

３．便意が起こる。

４．トイレに入って排便できる体勢になるまで便を保持できる。

５．排便できる。

 

 

このためには、詳しく説明をすると、

① 　括約筋が緩んで、肛門内圧が下がる、

② 　直腸肛門角が鈍角になって、便が通りやすくなる

③ 　便が形状を変えて肛門を通過する

④ 　すべての便が出るまで継続する

 

便失禁４　構造的原因を考える

では、最も健康な排便習慣を考えて見ましょう。

毎朝朝食後に一回必ず排便するというのが、若いころは、みなさんが望みます

加齢とともに、便秘がつよくなり、運動能力が低下すると、2日に１回とか、3日に１回とか、回数がへってきます。

 

さて、朝の排便の習慣的にある人は、

朝食事をすると、総蠕動と呼ばれる大腸全体の蠕動運動が起こります。

この運動で、直腸に溜まった便だけではなく、大腸の内容物が殆ど全部出ます

 

便失禁と便秘。これは、双子のようなものです。便失禁は、便が不適切な時に出るのが問題ですが、

便秘は、適切な時に便が出てきてくれなくて困る問題。排便全体から考えると、実に、共通点がおおいのです。

 

直腸瘤が原因の便失禁もあります。

たとえば、直腸瘤を例にあげます。直腸瘤は、性器脱のひとつで、直腸が膣の方へ落ちてしまうこと。直腸脱とか、経膣直腸脱という言い方もあります。
この図の場合は、小腸瘤と直腸瘤です

 

便失禁５　どのようにして便失禁の原因を見つけ出すか？