TVT手術ではType3の腹圧性尿失禁は14%解決しない

 doi: 10.3390/jcm12165422.

Impact of Defined Risk Factors on Degree of Urinary Stress Incontinence and Sling Outcome: A Retrospective Cohort Analysis

尿失禁は、多くの女性にとって生活の質に深刻な影響を与える苦しい状態です。尿道下張力自由膣テープ(TVT)の挿入は、金 standard の外科的治療法とされています。しかし、重度の尿失禁を持つすべての女性がTVTから同じように利益を得るかどうかは不明です。したがって、本研究の目的は、重度の尿失禁のリスク要因を特定し、TVT手術後の尿失禁の解決が、重度の尿失禁を持つ女性と異なるかどうかを調べることでした。合計168人の女性を対象にしたこの後ろ向きコホート研究において、重度の尿失禁を持つ女性は、尿道閉塞圧力(MUCP)が有意に低かった(中等度53 cmH2O 対 重度39 cmH2O、p = 0.001)、またBMIが有意に高かった(中等度26.1 kg/m2 対 重度28.5 kg/m2、p = 0.045)。超音波での膀胱頸部の funneling は、重度の尿失禁を持つ女性で有意に高頻度で検出された(中等度27% 対 重度57%、p = 0.004)。低いMUCPと高いBMIは、重度の尿失禁の重要な予測因子として特定されました(p < 0.032)。出産歴、年齢、尿道の機能的長さ、負の尿道ストレス圧には違いがありませんでした。TVT挿入後の全体的な尿失禁の解決率は91.9%でした。重度の尿失禁を持つ女性と中等度の尿失禁を持つ女性との間で、TVT挿入後の尿失禁の解決に有意な差はありませんでした。つまり、本コホートではTVTの成功が重度の尿失禁の程度に有意な影響を受けなかったと示唆されました。本コホートでは、低いMUCPと高いBMIが尿失禁の重症度の重要な予測因子であることが示されました。しかし、より重度の尿失禁を持つ女性においても、TVTによる尿失禁の治療成果に大きな違いは見られませんでした。

TypeIIIの場合は、86.1%にとどまる

副次的な結果として、我々は尿失禁の重症度がTVT手術後の尿失禁の影響を受けるかどうかを確認しました。TVT挿入後の全体的な尿失禁の解決率は91.9%(160人中147人)であり、SUI Grade I/IIの患者では93.5%(116人)、SUI IIIの患者では86.1%(31人)でした(p = 0.17)。これらの結果から、我々のコホートでは、TVT手術の成功が尿失禁の重症度に有意な影響を受けなかったことが示唆されます。

副作用に関しては、TVT挿入後に一過性の排尿機能障害が4人(2.3%)で確認され、いずれも6週間以内に介入なしで解決しました。そのうち2人はSUI Grade IIで、2人はSUI Grade IIIでした。これらのすべての患者は後ろ向きTVT挿入を受けていました。SUI Grade IIIの1人は後ろ向きTVT手術後4日後にテープ修正を行いました。テープの緩和手術後、排尿機能障害は解消しました。後ろ向きTVT挿入を受けた2人の女性はともに持続的な排尿機能障害があり、テープが分割される修正手術が行われました。

2人の女性は膣内でテープの浸食を示し、いずれも後ろ向きTVT手術後に症状が現れました。後ろ向きまたは経腟的TVT手術後にさらなる有害事象は見られませんでした。

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