仙骨膣固定術という手術は、骨盤臓器脱（骨盤内の臓器が下がってしまう状態）の治療に使われる一般的な手術です。しかし、まれに手術の後に深刻な合併症として脊椎椎間板炎（背骨の炎症）が起こることがあります。この炎症は早く見つけて治療しないと大変なことになります。

方法: 研究者たちは2000年から2022年までの関連文献を調べて、この手術の後に起こる炎症について調べました。

結果: 脊椎椎間板炎は、手術の際に仙骨という部分にメッシュを固定する過程で何か問題が起こったり、感染が原因で起こります。研究者たちは、68歳の女性が手術後7週間で激しい腰の痛みを訴えたケースを報告しています。MRI検査でL5-S1という部分に炎症があると診断され、抗生物質で治療しましたが、完全には治らず、再手術でメッシュを取り除いたところ、痛みがなくなりました。

結論: もし手術後に腰が痛くなったら、この炎症を疑って早めにMRI検査を受けるべきです。適切に治療すれば、大変なことになるのを防ぐことができます。

• 症例報告: 68歳の女性が仙骨膣固定術を受けた7週間後に激しい腰痛を訴えました。MRI検査の結果、L5-S1の脊椎椎間板炎と診断されました。最初は抗生物質で治療を試みましたが、症状が完全には改善しませんでした。そこで再手術を行い、メッシュを取り除いたところ、症状が完全に消失しました。このケースでは、メッシュの固定部位が原因で炎症が続いていたと考えられます。

脊椎椎間板炎の診断と治療: 脊椎椎間板炎が疑われる場合、次の手順が推奨されます。

1. 診断:
   • MRI検査: 早期の診断にはMRIが最も効果的です。背骨の炎症や感染の状態を詳しく確認できます。
   • 血液検査: 炎症の指標となるC反応性タンパク（CRP）や赤血球沈降速度（ESR）を測定します。
2. 治療:
   • 抗生物質治療: 感染が疑われる場合、抗生物質を使用します。しかし、すべてのケースで効果があるわけではありません。
   • 手術: 抗生物質治療が効果を示さない場合、再手術を行い、メッシュや感染部位を取り除く必要があります。

結論: 仙骨膣固定術後に腰痛が続く場合、脊椎椎間板炎の可能性を考慮し、早期にMRI検査を行うことが重要です。適切な治療により、重篤な合併症を防ぐことができます。この研究は、手術後の腰痛が軽視できないことを示しており、患者が早めに適切な治療を受けられるようにするための重要な情報を提供しています。

おすすめの対策

• 早期発見: 手術後の異常な腰痛を見逃さず、早めに医師に相談すること。
• 定期検査: 手術後も定期的に検査を受け、異常がないか確認すること。
• 適切な治療: もし問題が発生した場合、すぐに適切な治療を受けること。

このように、仙骨膣固定術後のケアをしっかりと行うことで、脊椎椎間板炎のリスクを減らし、安心して生活することができます。

**仙骨膣固定術後の脊椎椎間板炎とメッシュのリスク**

仙骨膣固定術（LSC）は、骨盤臓器脱（POP）を治療するための一般的な手術ですが、この手術にはまれに脊椎椎間板炎という合併症が発生することがあります。脊椎椎間板炎は、背骨の一部に感染や炎症が起こる状態で、適切に治療しないと深刻な問題を引き起こす可能性があります。この状態は、手術中に仙骨にメッシュを固定する際の不適切な手技や手術部位の感染によって引き起こされることが多いです。

### メッシュのリスクとしての脊椎椎間板炎

メッシュを使用する手術には以下のリスクがあります：
1. **感染リスク**: メッシュ自体が感染の温床になる可能性があり、これが脊椎椎間板炎を引き起こすことがあります。
2. **組織の損傷**: メッシュを固定する際に、仙骨周辺の組織が損傷を受けることで炎症が起こることがあります。
3. **異物反応**: 体がメッシュを異物として認識し、炎症反応を引き起こすことがあります。

### LSC推進と脊椎椎間板炎について

LSCを推進することに盲目的になっている医師たちは、この手術が一般的には安全で効果的であると強調することが多く、まれな合併症についてはあまり論文に記載しない傾向があります。そのため、脊椎椎間板炎のような重篤な合併症についての報告は少ないかもしれません。

しかし、次の点に注意することが重要です：
– **早期発見と治療**: 手術後に異常な腰痛が発生した場合は、脊椎椎間板炎の可能性を考慮し、早めにMRI検査を受けることが重要です。
– **情報の共有**: 患者さんや他の医療従事者と情報を共有し、メッシュ使用のリスクについて理解を深めることが重要です。

### まとめ

脊椎椎間板炎は、仙骨膣固定術のまれな合併症として認識されるべきです。メッシュの使用に伴うリスクの一つとして考えることができます。手術後の経過観察と異常があった場合の早期対応が、患者さんの健康と安全を守るために非常に重要です。

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2024/07/13　β-1.1バージョンです。
2024/07/16 β-1.2バージョンです。メッシュの論文を追加しました。

それで、どんなことをしたというと、このイラストみたいに、人間の持つ病気を、さまざまな因子に分けて分類し、それを地図のように並べたのです。ここで、地図の上を、カーナビを走らせて、最も最適な治療法をしらべるというものです。
むずかじくいうと、尿失禁の持ついろんな表情を集めて、そのアルゴリズムを見つけて、治療方針を個別に相談できるようにしたということです。

Innovative decision making tools using discrete mathematics for stress urinary incontinence treatment.
Okui N. Sci Rep. 2024 Apr 30;14(1):9900. doi: 10.1038/s41598-024-60407-w.

もともとメッシュを挿入するときと違って、メッシュをぬくときは大変なのです。その理由は、メッシュが炎症のまんなかにあるからです。

メッシュがそばにあると、血管の細胞への栄養血管がおさえつけられ、組織の伸びがわるくなります。このために、炎症細胞が太い血管での血の流れを阻害していきます。そのような場所には、不良肉芽という組織がふえますので、この不良肉芽からメッシュをぬきとるのは至難のわざです。おおきく切開して、まわりは出血が大量におきてしまいます。

こうゆうときほど拡大して確認しながら、１ｍｍずつ剥離をできれば、それが一番よいです。そのためのｖNOTESという手術です。

Okui N, Okui M A (March 17, 2024) Pathological Insights on Polypropylene Mesh Complications From Laparoscopic Sacrocolpopexy: A Case Series. Cureus 16(3): e56354. doi:10.7759/cureus.56354

論文のポイント！

最初に、メッシュ手術に伴う痛みについての考察しました。LSC（下腹部手術）に関連する合併症には背中の痛み、お尻の痛み、腰椎炎、硬膜外膿瘍、骨髄炎が含まれます。今までの研究論文では、LSC後に19%の患者が背中の痛みを、4.8%がお尻の痛みを経験したと報告しています。また、メッシュの侵食が4.5%、メッシュ関連の痛みが2.3%であったとも報告されています。別の研究では、LSC手術後に2.2%で腹膜後膿瘍、2.2%で尿失禁の悪化が見られたと報告されています。合併症の発生率にはばらつきがあることが示されています。
今までの研究論文とこの研究に基づき、腰とお尻の痛みが一般的な副作用であると推測されます。発生頻度にかかわらず、これらの痛みは治療可能であると考えられ、治療の対象とすべきです。

２番目に、メッシュの抜去の現状について考察しています。今までの研究論文では、LSCによるメッシュの侵食から生じる腰の痛みの重要性を強調し、合併症を管理する新しい技術の必要性を指摘しています。しかし、LSC後の再手術の発生率は驚くほど低く、関連するデータが報告されています。
この研究は、メッシュ除去手術が潜在的なリスクを持つことを示しています。これは、侵食されたメッシュ部分に対して最小限に侵襲的なアプローチを必要とし、伝統的な開腹手術と比較して感染リスクを最小限に抑える必要があります。このような技術が開発されれば、メッシュ関連の再手術がより広く行われるようになると予想されます。

３番目に、病理学的観点からメッシュ合併症を分析しています。外科治療の最も重要な側面は、ポリプロピレンメッシュがどのように痛みを引き起こすかのメカニズムです。今までの研究論文は、長期間の植え込みが宿主組織に持続的な炎症性異物反応を引き起こし、慢性傷や悪性変化につながる可能性があることを示しています。

４番目に、メッシュ抜去のためのvNOTES外科技術の評価が行われます。vNOTESは、伝統的な開腹手術に比べて数多くの利点が報告されています。これには、最小限の侵襲性、術後の痛みの軽減、回復の速さが含まれます。また、高BMIの患者にも有益であることが示されています。vNOTESは、問題のあるメッシュ領域を直接視覚化できるため、腹腔鏡によるメッシュ除去よりも効果的なアプローチであると予測されます。

５番目に、メッシュ抜去後の再挿入についての考慮があります。フランスの臨床実践ガイドラインは、メッシュ抜去後のPOP再建のためのメッシュ再挿入の必要性を慎重に評価することの重要性を強調しています。これは、合成メッシュを用いたPOP手術後に合併症が発生するリスクが高い特定の患者群が存在するためです。

最後に、メッシュ抜去後の合併症の解決が探求されています。最近の研究は、メッシュ除去後の合併症の治療において重要な進歩を示しています。この研究は、メッシュ除去後の尿失禁に対するUELおよびVELの有効性を示し、これは以前の研究によって支持されています。

この研究は、POPおよびLSC治療後に痛みを経験した患者でのvNOTESを用いたポリプロピレンメッシュの除去を提示しています。vNOTESは、ポリプロピレンメッシュに関連する合併症を持つ患者の痛みを著しく軽減しました。これらの洞察は、将来のメッシュ設計の改善とPOP治療方法の選択に貴重な視点を提供します。

HBA１c（ヘモグロビンA１c)の悪い人は、メッシュを使ってはいけない！

ということです。

アメリカ、ペンシルバニアからの報告です

「糖尿病における泌尿器科メッシュに対する炎症反応の乱れとその影響」という論文では、糖尿病を持つ女性が尿失禁や骨盤臓器脱のためにメッシュ補強手術を受けた際に起こるメッシュの問題について調べています。糖尿病は、これらの手術で使用されるメッシュに関連する合併症の独立したリスク要因ですが、その背後にあるメカニズムは明確ではありません。

この研究の目的は、糖尿病がメッシュに対する体の炎症反応にどのような変化を引き起こすかを明らかにし、それを手術前後の血糖管理と関連付けることです。

研究では、メッシュ除去手術を受けた患者200人の医療記録を調査しました。その中で、糖尿病と診断された患者25人については、メッシュ植え込み前、除去前後の血糖管理を血糖値とHbA1cレベルで評価しました。糖尿病のある患者とない患者から採取した組織サンプルを比較し、免疫細胞マーカー、免疫媒介物質、重要な炎症調節因子などの遺伝子発現プロファイルを調べました。

結果として、糖尿病を持つ患者は、メッシュ植え込み後の血糖管理が不十分であり、除去前後に血糖が緩やかにあるいは不十分に管理されている患者が59%に上りました。両グループの除去されたメッシュ組織複合体では、慢性炎症反応が観察されましたが、糖尿病グループでは、特にM2型マクロファージ（免疫反応を和らげる細胞）のマーカーが増加していました。また、糖尿病グループでは、特定の炎症関連遺伝子の発現が上昇している一方で、炎症を引き起こす別の因子は意外にも減少していました。

糖尿病は、メッシュ植え込みにおける長期的な炎症反応を変化させ、特に先天免疫細胞の機能不全に関連していることが示されました。メッシュ植え込み後の血糖コントロールの最適化が不十分であることが、この免疫調節の乱れに寄与している可能性があり、さらなるメカニズムの研究が必要であると結論付けられました。

簡単に言うと、この研究は糖尿病を持つ女性がメッシュ手術後に経験するかもしれない合併症のリスクが高まる理由を探っています。特に、体の炎症反応がどのように乱れ、それがメッシュの問題にどのように関連しているかを調べています。この知見は、これらの患者の術後ケアにおいて重要な洞察を提供します。

Dysregulated Inflammatory Response to Urogynecologic Meshes in Women with Diabetes and Its Implications

• Authors: R Liang, ER Shaker, M Zhao, K Gabrielle, et al.
• Journal: American Journal of Obstetrics and Gynecology
• Year: 2024
• DOI: The specific volume, issue, and page numbers, along with the DOI, were not provided in the extracted content. For detailed bibliographic information, please refer to the article’s page on the publisher’s website

この研究事例は、従来の治療方法では効果が見られなかった68歳の女性の症例報告です。この女性は肛門失禁と膣萎縮症に悩んでおり、RenovaLaseというレーザー治療を3回受けました。この治療では、肌に傷をつけないエルビウム:ヤグレーザーとネオジム:ヤグレーザーを使用しています。結果、膣萎縮症の症状が大幅に改善し、肛門失禁も解消されました。

肛門にレーザーをかけます。図は、直腸と膣と子宮の模型で、肛門・直腸にレーザーの出力をする特殊なガラス管が入ってます。

膣全体にレーザー照射をするために、特殊な金属の筒をいれて実施します。

Okui N, Ikegami T, Erel C (March 05, 2024) Non-ablative Erbium (YAG) and Neodymium (YAG) Laser Treatment for Anal Incontinence and Vaginal Atrophy: A Case Study. Cureus 16(3): e55542. doi:10.7759/cureus.55542

治療前、この女性の膣の健康を示すスコアは7点でしたが、治療後12ヶ月で18点にまで向上しました。また、肛門失禁を示すスコアも改善し、最初は4点だったものが、0点になりました。MRIでの検査では、肛門周囲の筋肉の血管が増え、成長していることが確認されました。内肛門括約筋の厚みも少し増え、圧力の測定値も改善されました。

重要なのは、本来あった血管が、復活したことです。

この治療は、閉経後の女性にとって、特に肛門改善のために人工器具を使用することに抵抗がある方々に、新しい選択肢を提供します。閉経後のホルモンの低下は骨盤血管を縮小させ、血流を減少させますが、このレーザー治療はそういった血流不足を改善することができます。「再疎通」と呼ばれるこの現象は、従来の治療に抵抗がある患者にとって、この治療法が良い代替手段となり得ることを示唆しています。

この論文では、便失禁（肛門失禁）と外陰膣症状との関連についても触れています。便失禁は、骨盤底障害の一種であり、この研究によると、外陰膣症状を持つ女性は、便失禁を含む特定の骨盤底障害の共存が増加していることが示されています（p=0.001）。つまり、外陰膣症状と便失禁（肛門失禁）は関連があり、これらの症状は閉経後の女性の生活の質に著しい影響を及ぼす可能性があると結論付けられています。

この研究は、閉経後の女性における外陰膣症状の有病率、影響、およびこれらの症状が骨盤底障害や閉経期の一般的な症状とどのように関連しているかについての重要な情報を提供しています。

Vulvovaginal symptoms prevalence in postmenopausal women and relationship to other menopausal symptoms and pelvic floor disorders

• DOI: 10.1097/GME.0000000000000549

当院は、この病気にとりくんできたため、ようやく国際論文をだすところまできました。

左が治療前の組織の像です。一般のひとでもわかるとおもいますが、組織がメッシュで破壊されて、いわばぼろぼろ。これではメッシュを部分的に摘出してもなおるわけありません。

右は、メッシュをある程度切除した後に、レーザー治療をしたもの。細胞がしっかり生えて、メッシュのまわりをとりかこみます。このことで、メッシュは封印されて出血がなくなります。

この治療法の重要なのは、コロンブスの卵みたいなもので、いままで、メッシュトラブルはメッシュを切るという発想しかなかったものを、メッシュのまわりに組織を強制的に増やして封印してしまうというものです。
これには、非蒸散姓エルビウムYAGレーザーが必要です。これは表面に傷をつけずに、中の組織だけに刺激をあたえて細胞をふやすことが可能です。

Okui N, Kouno Y, Nakano K, et al. (February 28, 2024) Evaluating Non-ablative Erbium Yttrium Aluminium Garnet (YAG) Laser Treatment for Polypropylene Mesh-Induced Vaginal Erosion: A Case Series. Cureus 16(2): e55128. doi:10.7759/cureus.55128

要約: 背景: この症例は、骨盤手術後に直腸に詰まったメッシュの珍しい症例です。患者は陽性の便潜血検査の結果、当院に紹介されました。大腸内視鏡検査で、中央にくぼみのある10mmの直腸病変が確認されました。病変の中央には棒状の物体がありました。狭帯域イメージングを用いた拡大内視鏡検査では、表面構造が不明瞭で拡張した血管が見られました。また、クリスタルバイオレット染色を行った拡大内視鏡検査では、窪みのパターンが消失していることが示唆され、この病変が肉芽組織から構成されている可能性が高いことが示されました。詳細な診療歴を調べたところ、患者は膀胱脱垂のためにメッシュを使用した全子宮摘出手術を受けたことがわかりました。したがって、骨盤手術で使用されたメッシュが直腸に侵入した可能性が考えられました。その後、メッシュを摘出する手術が行われました。通常、直腸に異物が詰まるのは摂取または自己挿入によることが多いですが、骨盤手術も異物が直腸に入る原因となりうることを示唆しています。

症例: 72歳の女性がLSC手術の直後に強い腰痛を訴えて来院しました。磁気共鳴画像検査を行い、LSC手術に伴う脊椎椎間板炎が疑われました。適切な回復を確保するためには、メッシュの取り外しが必要でした。

結論: LSC手術に伴う脊椎椎間板炎は、患者が軽度の腰痛であり、一次的な鎮痛薬では適切にコントロールできない場合に疑われます。感染症またはメッシュの拒絶反応が考慮されます。患者の回復を確保するためには、メッシュの完全な取り外しが必要です。

この論文にまれと書いているが、軽度の腰痛であり、一次的な鎮痛薬では適切にコントロールできない場合はLSCではしばしばであう。みおとされている可能性がある