よこすか女性泌尿器科 https://www.urogynnet.jp 骨盤臓器脱、尿失禁専門 Wed, 21 Oct 2020 06:21:53 +0000 ja hourly 1 https://wordpress.org/?v=5.5.1 https://www.urogynnet.jp/wp/wp-content/uploads/2020/09/cropped-YHClogo-1-e1600819206147-32x32.jpg よこすか女性泌尿器科 https://www.urogynnet.jp 32 32 アルツハイマー認知症の素因のある人が抗コリン薬を服用した場合 https://www.urogynnet.jp/%e3%82%a2%e3%83%ab%e3%83%84%e3%83%8f%e3%82%a4%e3%83%9e%e3%83%bc%e8%aa%8d%e7%9f%a5%e7%97%87%e3%81%ae%e7%b4%a0%e5%9b%a0%e3%81%ae%e3%81%82%e3%82%8b%e4%ba%ba%e3%81%8c%e6%8a%97%e3%82%b3%e3%83%aa%e3%83%b3/ Wed, 21 Oct 2020 06:21:53 +0000 https://www.urogynnet.jp/?p=1349 Neurologyに投稿された論文によると、抗コリン薬のMCIリスク、APOE ε4遺伝子保有者で大きいと報じている。

Weigand AJ, et al. Association of anticholinergic medication and AD biomarkers with incidence of MCI among cognitively normal older adults. Neurology. 2020 Sep 2

 

認知機能が正常な高齢者688人(平均年齢73.5歳、49.6%が女性)を対象にした研究成果です。

抗コリン薬の認知機能への影響

および、APOE ε4遺伝子型と髄液(CSF)バイオマーカーとの相互作用を検討しています。

APOE ε4遺伝子とは、

アルツハイマー型認知症(アルツハイマー病)は、アミロイドベータペブチドという老廃物が脳に蓄積することで、 神経細胞に障害を与えます。これが認知症の原因です。アミロイドベータペブチドの蓄積や凝集に関わる物質が何種類もあり、そのひとつが、アポリポタンパク質Eです。その遺伝子である、APOE(アポイー)遺伝子には、主にε(イプシロン)2、ε3、ε4の3種類あり、 2つ一組で遺伝子型を構成しています。このAPOE ε4遺伝子というのは、アルツハイマー認知症で用いられる研究指標です。

 

この研究では、統計方法のひとつであるCox回帰で10年間の軽度認知機能障害(MCI)への進行リスク、線形混合効果モデルで抗コリン薬による記憶力、実行機能、言語機能の3年間の低下度を評価しています。

その結果、抗コリン薬使用によって軽度認知機能障害(MCI)の進行リスクが上昇することが分かりました。

APOE ε4遺伝子保有者が抗コリン薬を服用していると、APOE ε4遺伝子非保有者の抗コリン薬非使用と比べて、MCI発症リスクが2倍以上高くなったとわかっています。また、脳脊髄液中のリン酸化タウ蛋白およびアミロイドß陽性(p-tau/Aß+)の抗コリン薬使用は、いずれも陰性(p-tau/Aß-)の抗コリン薬非使用と比べ、リスクは4倍以上高かったとしています。

 

奥井の解説)

過活動膀胱の治療薬である抗コリン薬は、つぎつぎに新しい薬が開発されるが、毎回問題になるのが、認知症への影響です。新しい薬は、治験の期間が10年というものはありえないので、抗コリン薬の蓄積が身体におよぼす影響は未知数です。この研究は、脳科学のほうから、抗コリン薬の影響をみたものです。

 

 

 

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女性の2割が悩む便失禁を有効に評価する方法は? https://www.urogynnet.jp/%e5%a5%b3%e6%80%a7%e3%81%ae2%e5%89%b2%e3%81%8c%e6%82%a9%e3%82%80%e4%be%bf%e5%a4%b1%e7%a6%81%e3%82%92%e6%9c%89%e5%8a%b9%e3%81%ab%e8%a9%95%e4%be%a1%e3%81%99%e3%82%8b%e6%96%b9%e6%b3%95%e3%81%af%ef%bc%9f/ Tue, 20 Oct 2020 22:46:57 +0000 https://www.urogynnet.jp/?p=1344 United European Gastroenterol J誌10月号に掲載された研究では、炎症性腸疾患(IBD)患者などを対象に便失禁の診断ツールの有用性を検証している。

 

2009年1月から2019年12月までのPubMed、Embase、Cochrane Libraryで、便失禁の評価に関するデータを報告しているIBDおよびそれ以外の成人患者に関するあらゆる研究を検索した。各研究の質を、ランダム化試験はJadadスコア、それ以外の研究はNewcastle-Ottawa Scale(NOS)スコアを用いて評価した。とくに注目されたスコアは、WexnerスコアとVaizeyスコアである。

 

Wexnerスコアは主に肛門括約筋機能障害に関係する症状に重点を置き、固形便、液状便、ガスの失禁の有無などを評価する。VaizeyスコアはWexnerスコアに「便意切迫感」と「止瀉薬使用」に関する2項目を追加したものである。

 

 IBD研究の場合、17件(77.3%)が特異的質問票を使用して便失禁を評価していた。質問票はWexnerスコア(5件、22.7%)がもっとも多く採用され、Vaizeyスコア(5件、22.7%)、IBD特異的QOL尺度(IBDQ:4件、18.2%)が続いた。また、肛門内圧検査は45.4%、肛門管超音波検査は18.2%のIBD研究で実施されていた。

non-IBD研究(4件をのぞき)で、便失禁の評価に特異的質問票を使用していた。Wexnerスコアがもっとも使用されている質問票であり(187件)、続いてFecal Incontinence Quality of Life(FIQL)質問票(91件)、Vaizeyスコア(62件)、Fecal Incontinence Severity Index(FISI:33件)の順だった。検査としては、肛門内圧検査は41.2%、肛門管超音波検査は34.0%のnon-IBD研究で採用されていた。

 

WexnerスコアおよびVaizeyスコアは、IBD患者でも他疾患でも使用されていた。著者らは、いずれも簡便で信頼性の高いツールであるため広く使用されているとしながらも、患者の生活の質は評価しておらず、患者の意見を取り入れることなく開発されたため患者の視点が反映されていないと指摘している。

 

 最後過去データとの比較がしやすいWexnerスコアを使用して便失禁の評価を開始するよう提案している。このスコアから便失禁が疑われた場合は肛門内圧検査や肛門管超音波検査を実施すべきと結論している。

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メッシュインプラントによって傷つけられたスコットランドの何百人もの女性とメーカーとの和解 https://www.urogynnet.jp/%e3%83%a1%e3%83%83%e3%82%b7%e3%83%a5%e3%82%a4%e3%83%b3%e3%83%97%e3%83%a9%e3%83%b3%e3%83%88%e3%81%ab%e3%82%88%e3%81%a3%e3%81%a6%e5%82%b7%e3%81%a4%e3%81%91%e3%82%89%e3%82%8c%e3%81%9f%e3%82%b9%e3%82%b3/ Tue, 20 Oct 2020 10:54:58 +0000 https://www.urogynnet.jp/?p=1339

イギリス最大の医学誌の一つBMJは、大切なニュースとして、骨盤メッシュ訴訟の和解を伝えている。その内容は、以下。

製薬大手のジョンソン・エンド・ジョンソンは、同社の骨盤メッシュインプラントで重傷を負ったと主張する数百人のスコットランド人女性による訴訟を解決するために、非公開の金額を支払うことに同意しました。

和解は、ジョンソン・エンド・ジョンソンの子会社であるエチコンが行った、インプラントによる痛みやその他の深刻な副作用に苦しむ女性によってもたらされた4件の主要な訴訟がエジンバラの法廷に持ち込まれようとしていたときに起こりました。

ジョンソンとジョンソンは、和解がスコットランドでのそれに対する訴訟の大部分をカバーしていることを確認しました。

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英国政府は、骨盤メッシュの患者に謝罪し、支援し補償する必要がありますと結論を出しました。 https://www.urogynnet.jp/%e8%8b%b1%e5%9b%bd%e6%94%bf%e5%ba%9c%e3%81%af%e3%80%81%e9%aa%a8%e7%9b%a4%e3%83%a1%e3%83%83%e3%82%b7%e3%83%a5%e3%81%ae%e6%82%a3%e8%80%85%e3%81%ab%e8%ac%9d%e7%bd%aa%e3%81%97%e3%80%81%e6%94%af%e6%8f%b4/ Tue, 20 Oct 2020 10:47:51 +0000 https://www.urogynnet.jp/?p=1335 英国の最大医学誌のひとつBMJは英国政府の方針を発表した。英国政府は、3つの医学的介入(プリモドス、バルプロ酸ナトリウム、骨盤メッシュ)の影響を受けた人々に「医療制度を代表して」謝罪し、待望の安全審査に耳を傾け、支援し、補償する必要がありますと結論を出したというものである。

これは、骨盤メッシュ問題への大きな成果といえる。かって、医師側にはメッシュの危険性は周知されなかった。そのために、多くの医師が骨盤メッシュを使用するに至った。

独立したレビューは、NHS全体での3つの医学的介入の使用を評価するために、当時の英国保健大臣ジェレミーハントによって2018年に委託されました。2つの報告書は、3つの事例すべてにおいて、患者の懸念はしばしば見落とされ、その結果、患者が個人で訴えるしかなかったことを示している。政府機関がより早く行動することができておらず、政府からの医師へのコミュニケーションが不十分であるために、患者が手術のリスクについて知ることができなかった場合が多くあったとしている。

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女性の尿失禁に対する筋電図バイオフィードバックの有無による骨盤底筋トレーニングの有効性:多施設ランダム化比較試験 https://www.urogynnet.jp/%e5%a5%b3%e6%80%a7%e3%81%ae%e5%b0%bf%e5%a4%b1%e7%a6%81%e3%81%ab%e5%af%be%e3%81%99%e3%82%8b%e7%ad%8b%e9%9b%bb%e5%9b%b3%e3%83%90%e3%82%a4%e3%82%aa%e3%83%95%e3%82%a3%e3%83%bc%e3%83%89%e3%83%90%e3%83%83/ Tue, 20 Oct 2020 10:17:38 +0000 https://www.urogynnet.jp/?p=1327

概要
目的:女性のストレスまたは混合性尿失禁に対する骨盤底筋トレーニング(PFMT)と筋電図バイオフィードバックまたはPFMT単独の有効性を評価すること。並行群間ランダム化比較試験。

研究方法:2014年2月から2016年7月の間に新たにストレスまたは混合性尿失禁を呈した18歳以上の参加者600人の女性:300人がPFMTと筋電図バイオフィードバックにランダム化され、300人がPFMTのみにランダム化されました。

介入両方のグループの参加者には、16週間にわたって失禁セラピストとの6回の予約が提供されました。バイオフィードバックPFMTグループの参加者は、診療所の予約中および自宅で筋電図によるバイオフィードバックを組み込んだ、監視付きPFMTおよび家庭用PFMTプログラムを受け取りました。PFMTグループは、監視付きPFMTとホームPFMTプログラムを受け取りました。PFMTプログラムは、予定を超えて進行しました。

主なアウトカム指標:24ヶ月での尿失禁の自己申告による重症度(尿失禁に関する国際協議アンケート-尿失禁の短い形式(ICIQ-UI SF)、範囲0〜21、スコアが高いほど重症度が高いことを示す)でした。二次転帰は、治癒または改善、他の骨盤底症状、状態特有の生活の質、女性の改善の認識、骨盤底筋機能、他の尿失禁治療の取り込み、PFMT自己効力、順守、介入費用、および質調整生存年でした。

結果:24か月の平均ICIQ-UISFスコアは、バイオフィードバックPFMTグループで8.2(SD 5.1、n = 225)、PFMTグループで8.5(SD 4.9、n = 235)でした(平均差-0.09、95%信頼区間- 0.92〜0.75、P = 0.84)。バイオフィードバックPFMTは、PFMTと同様のコスト(平均差£121($ 154;€133)、-£409から£651、P = 0.64)および質調整生存年(-0.04、-0.12から0.04、P = 0.28)を持っていました。48人の参加者が有害事象を報告しました。23人の場合、これは介入に関連していたか、おそらく関連していた可能性があります。

結論:24か月の時点で、PFMTと筋電図によるバイオフィードバックとPFMTのみのグループの間で、尿失禁の重症度に重要な違いがあるという証拠は見つかりませんでした。PFMTによる筋電図バイオフィードバックの日常的な使用は推奨されるべきではありません。

奥井の解説

骨盤底筋体操は日本では保険適応である。この体操の指導に、様々な器具を用いたりして自費で行う施設もある。しかし、今回のデータからは、筋電図でのサポートは優位性を持たなかった。もちろん限られた時間では十分な指導ができない場合もあるが、まずは、患者自身から勉強に取り組んで保険診療範囲で理解できるように努力していくことが大切ではないかといえる

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過活動膀胱と膣レーザーの世界の論文 https://www.urogynnet.jp/%e9%81%8e%e6%b4%bb%e5%8b%95%e8%86%80%e8%83%b1%e3%81%a8%e8%86%a3%e3%83%ac%e3%83%bc%e3%82%b6%e3%83%bc%e3%81%ae%e4%b8%96%e7%95%8c%e3%81%ae%e8%ab%96%e6%96%87/ Mon, 07 Sep 2020 11:25:52 +0000 https://www.urogynnet.jp/?p=737
Ioannis Charalampous, Visha K. Tailor & Alex Digesu
International Urogynecology Journal (2020)

概要
過活動膀胱症候群(OAB)は、切迫性尿失禁の有無にかかわらず、通常は頻尿と夜間頻尿を伴う尿意切迫感として定義されます。成人女性のOABの有病率は11%から42%の範囲で、特に高齢者に一般的であり、更年期の尿生殖器症候群(GSM)と重複する可能性があります。症状の治療には、ライフスタイルの変化、膀胱の再トレーニング、骨盤底筋のリハビリテーション、薬物療法、膀胱内ボツリヌス毒素注射または神経調節など、多くの場合段階的な方法で幅広いアプローチがあります。最近、膣レーザー治療は、OABの女性のための新たな最小侵襲性の有効な治療オプションとして提案されています。これをさらに調査します。

最近膣レーザ療法がOAB [有する女性のための新たな最小侵襲有効な治療選択肢として提案されている

CO 2及びEr:YAGレーザー二つの最も一般的に使用される膣内治療法である。
膣レーザーは、コラーゲンのリモデリングとネオコラーゲンのプロセスを誘発することを目的としている。
組織病理学的研究は以下を記述している:中間および脱落表在細胞ならびに下にある結合組織の増殖の増加である。
膣上皮の厚さの増加; 線維芽細胞成長因子およびトランスフォーミング成長因子ベータ1(TGF-β1)の増加も報告されている。
これらは、レーザー誘発性の新コラーゲン形成および新血管形成の原因であると提唱されている。
ただし、このレーザー誘発組織効果がOAB症状の改善にどのように変換されるかは明確には説明されていません。
これまでに何人かの著者がGSMを治療するための膣レーザーの有効性を調査しており、OAB症状のある女性の転帰のみに焦点を当てた研究はほとんどない。

Perino et al.は、OAB症状のある閉経後の30人の女性を3回の膣CO 2フラクショナルレーザーセッションで30日以上治療するパイロット試験を実施。
30日の時点で、OAB-q-SFの平均スコアは18から8に減少しました。OAB-wetの合計9人の女性も失禁エピソードの改善を示めした。
この研究の欠点は、無作為化グループまたは対照グループが存在しないこと、サンプル数が少ないこと、および長期の追跡調査がないである。

Aguiar et alは、膣潤滑、膣エストロゲン、または膣CO 2フラクショナルレーザーの3つの治療のいずれかを30〜45日間隔で受けるように無作為化された72人の閉経後女性について同様の研究を実施した。
この研究では、最大81%の女性が切迫性尿失禁を経験した。
膣レーザー治療を受けている24人の女性のうち2人は、14週間でフォローアップできなくなった。
ICIQ-OABスコアのわずかだが統計的に有意な改善が認められた。
研究期間中、副作用は報告されなかった。
この研究の欠点は、サンプルサイズが小さすぎること。また長期の観察をしていないこと。
そのため、OAB症状の治療に膣レーザーを使用した場合の有効性について長期的な結論を導き出すことはできませんでした。

Lin YH, Hsieh WC, Huang Lは、Er:YAGレーザー治療で2015年に実施した。
このパイロット研究では、4週間間隔で2セッションのEr:YAGレーザー治療で女性が治療された。
コホート研究では、60%が治療に満足し、OAB症状の改善が3か月で報告された。
ただし、そのメリットは12か月では持続しなかった。
著者らはまた、性機能の一時的な改善についても述べた。膣分泌物やスポッティングなどの軽度の副作用が治療後数日続くことが報告されている。
この研究の欠点は、デザイン、小規模であること、診察による12か月のフォローアップができていないことがあった。
膣組織。さらに、レーザー治療後12か月の時点での主観的なアンケートは、膣レーザー治療の使用を強く主張するための十分な証拠を提供はしていない。

奥井は、閉経後の150人の女性のOAB症状の治療におけるEr:YAGレーザー治療とフェソテロジンおよびミラベグロンの有効性を比較した。
女性は毎月1回、3か月間レーザー治療を受けました。
この研究では、3つのグループすべてが12か月時点でのOAB症状スコア(OABSS)の有意な改善を報告した。
膣レーザー治療に反応しなかった患者は1人だけである。
レーザー群では有害事象は報告されていない。
この研究の欠点は、単一施設、単一オペレーターの研究である、およびプラセボ群(レーザーをしたが電源の入っていないグループ)がないことおである

すべてをまとめると、OAB症状のある女性に対する膣レーザー療法に関する現在発表されている研究は、可能性のある段階であるといえる。
いずれの研究も、単一のセンターに限定されており、長期のフォローアップや一貫性のない長期的な結果はない。
最後に、そしてさらに重要なことに、私たちの知る限りでは、これまでに行われた偽のランダム化対照研究はありません。
OABに対する膣レーザー治療の使用を支持する現在の証拠はまだ弱く、限定的である。

これらの研究では有害事象は報告されていませんが、CO2レーザーの文献には性交疼痛症と膣瘢痕の報告がある。

(解説)
現在の膣レーザーについて適格に評価された論文
レーザーでおもにつかわれるのが、
CO2レーザー
非蒸散性ErYAGレーザー(VEL)
である。この2つの論文が圧倒的に多いのだが、過活動膀OABになるとこの4つしかない
そのうち、12か月までの記録があるとするのは、VELである

副作用は、CO2レーザーでの性交疼痛症と膣瘢痕があり、これは2019年に米国政府FDAが警告をだしている

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腹腔鏡式メッシュ挿入骨盤臓器脱手術後の直腸の激しい痛み https://www.urogynnet.jp/%e8%85%b9%e8%85%94%e9%8f%a1%e5%bc%8f%e3%83%a1%e3%83%83%e3%82%b7%e3%83%a5%e6%8c%bf%e5%85%a5%e9%aa%a8%e7%9b%a4%e8%87%93%e5%99%a8%e8%84%b1%e6%89%8b%e8%a1%93%e5%be%8c%e3%81%ae%e7%9b%b4%e8%85%b8%e3%81%ae/ Fri, 04 Sep 2020 06:27:08 +0000 https://www.urogynnet.jp/wp/?p=283 Rectal injury during laparoscopic mesh removal after sacrocervicopexy

Ohad Gluck , Ehud Grinstein , Mija Blaganje , Nikolaus Veit-Rubin , Bruno Deval

PMID: 31792594 DOI: 10.1007/s00192-019-04168-5

Abstract

In this video we present a case of rectal injury, which occurred during laparoscopic mesh removal following sacrocervicopexy. Four years after sub-total hysterectomy with laparoscopic sacrocervicopexy, a 64-year-old patient still suffered from intense proctalgia and pain while sitting. On physical examination, intense pain could be triggered by palpating the left aspect of the levator ani muscle, raising the suspicion of an association with the mesh and leading to the decision for its removal. The left posterior arm of the mesh was removed completely laparoscopically. During this procedure, a rectal lesion was diagnosed and immediately repaired by a double layer of interrupted sutures. There was an immediate and complete resolution of the symptoms after surgery, with no short-term prolapse recurrence or postoperative complications. Laparoscopy appears to be an efficient approach to mesh excision. A high level of alertness to recognize intraoperative injuries is warranted.

このビデオでは、腹腔鏡下メッシュ挿入手術の後に、メッシュのトラブルがでてメッシュを取り外していた際に起きてしまった直腸の損傷について、述べていきます。

骨盤臓器脱を持つ患者(64歳)に対して、4年前、腹腔鏡下メッシュ挿入手術が行われましたが、術後は、座ることもできず、ひどく痛むなど、直腸の激しい痛みに悩まされていました。

医師が肛門から肛門挙筋を触診した際、メッシュが痛みの原因ではないかと考えました。そこで、メッシュ除去を提案しました。

そのメッシュは左側を腹腔鏡下で完全に除去することとなりました。この手術の間、直腸が破れていることがわかったので、二層縫合による緊急治療が追加されました。その後彼女の痛みは迅速かつ完全に解消しました。再発や術後合併症もありません。腹腔鏡手術はメッシュを切除するのに効果的な方法だと考えられます。手術中に出来た傷を認識するための高基準の確認ができるからです。

Keywords: Complications; Laparoscopy; Mesh removal; Sacrocervicopexy.

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『ようこそ女性泌尿器科クリニックへ』骨盤臓器脱日帰り手術がわかる本ですメッシュの危険について世界の論文をわかりやすく解説 https://www.urogynnet.jp/%e3%82%88%e3%81%86%e3%81%93%e3%81%9d%e5%a5%b3%e6%80%a7%e6%b3%8c%e5%b0%bf%e5%99%a8%e7%a7%91%e3%82%af%e3%83%aa%e3%83%8b%e3%83%83%e3%82%af%e3%81%b8/ https://www.urogynnet.jp/%e3%82%88%e3%81%86%e3%81%93%e3%81%9d%e5%a5%b3%e6%80%a7%e6%b3%8c%e5%b0%bf%e5%99%a8%e7%a7%91%e3%82%af%e3%83%aa%e3%83%8b%e3%83%83%e3%82%af%e3%81%b8/#respond Thu, 03 Sep 2020 09:50:23 +0000 https://www.urogynnet.jp/wp/?p=218 骨盤臓器脱メッシュ手術が世界で警告されていることをテーマに、これからの女性泌尿器科の治療について世界の情報をくまなく集めました。

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アマゾンの説明より引用

内容(「BOOK」データベースより)
日帰りも可能な最新の手術法。新薬にも対応した治療法。自分で頑張ってみたい人のための運動療法。女性の「デリケートな悩み」はこれで解決!患者数の多い「頻尿」、重症度の高い「骨盤臓器脱」を中心に、女性泌尿器科を日本で初めて米国(ハーバード大)で学んだ外科医が豊富なマンガとイラストでわかりやすく解説。
著者について
奥井 識仁(おくい ひさひと)

神奈川歯科大学教授、医学博士
東京大学大学院修了。ハーバード大学臨床留学修了。
年間1000件の尿失禁手術を執刀する外科開業医であり、先端医療を研究する大学教授。
米国時代にトップ・オピニオン・ドクターに選ばれ、医学系新聞『メディカルトレビユーン』の表紙になった。学会賞、会長賞、国内最優秀論文など多数。
2019年にはイタリアの学会に招聘され、2020年の「世界性医学会」では日本の臨床研究者としてスピーチ。本書の骨子となった世界泌尿器科学会誌『ワールドジャーナルウロロジー』に掲載された論文は、「メッシュ手術全盛期の世界への警告と新提案」として、同誌よりハイライト論文に選出された。
人工メッシュの副作用で悩む患者を多数手術するうちに、本来の人間の組織で治療をする方法を模索。本書で推奨するレーザー治療はその一環である。2019年には、大学情報ネットワークUMIN-CTR登録の医学研究「人工物に頼らない尿失禁治療の研究(通称UNICORN Study)」を立ち上げて、全国の開業医と連携して研究を進めている。
私生活は、パラトライアスロン選手。家族の支えからハンディを乗り越え、海外アイアンマン大会で活躍する選手に。あきらめない精神力の源泉になっている。

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https://www.urogynnet.jp/%e3%82%88%e3%81%86%e3%81%93%e3%81%9d%e5%a5%b3%e6%80%a7%e6%b3%8c%e5%b0%bf%e5%99%a8%e7%a7%91%e3%82%af%e3%83%aa%e3%83%8b%e3%83%83%e3%82%af%e3%81%b8/feed/ 0
メッシュトラブルが、たった2年でも13%も。メッシュなし手術よりもメッシュ手術を選ぶ根拠ない。無作為化比較試験(PROSPECT) https://www.urogynnet.jp/%e3%83%a1%e3%83%83%e3%82%b7%e3%83%a5%e3%83%88%e3%83%a9%e3%83%96%e3%83%ab%e3%81%8c%e3%80%81%e3%81%9f%e3%81%a3%e3%81%9f2%e5%b9%b4%e3%81%a7%e3%82%82%ef%bc%91%ef%bc%93%ef%bc%85%e3%82%82%e3%80%82%e3%83%a1/ Wed, 02 Sep 2020 22:01:49 +0000 https://www.urogynnet.jp/wp/?p=169 前方または後方脱出手術を繰り返している女性のためのメッシュインレー、メッシュキット、またはネイティブの組織修復:無作為化比較試験(PROSPECT)
Mesh inlay, mesh kit or native tissue repair for women having repeat anterior or posterior prolapse surgery: randomised controlled trial (PROSPECT)
CMA Glazener S Breeman A Elders C Hemming KG Cooper RM Freeman ARB Smith S Hagen I Montgomery M Kilonzo D Boyers A McDonald G McPherson … See all authors
First published:06 March 2020 https://doi.org/10.1111/1471-0528.16197
BJOG (2020)

目的
標準(ネイティブティッシュ)修復を合成メッシュインレイまたはメッシュキットと比較します。

設計
無作為化比較試験。

設定
英国の33の病院。

対象
再発性脱出症の手術を受けている女性。

結果
1年間の平均骨盤臓器脱症症状スコアは、各比較で類似していた(標準6.6対メッシュインレイ6.1、平均差[MD] -0.41、95%CI -2.92から2.11:標準6.6対メッシュキット5.9、MD -1.21、 95%CI -4.13〜1.72)ですが、信頼区間は、最小限の重要な臨床的差異を除外しませんでした。1年後または2年後には、他のどのアウトカム測定値にも違いの証拠はありませんでした。メッシュ暴露を除く重大な有害事象は、1年で類似していた(標準7/55 [13%]対メッシュインレイ5/52 [10%]、リスク比[RR] 1.05 [0.66–1.68]:標準3/25 [ 12%]対メッシュキット3/46 [7%]、RR 0.49 [0.11–2.16])。2年間の累積メッシュ露出率は、メッシュインレーアームで7/52(13%)で、そのうち4人の女性が外科的修正を必要としました。メッシュキットアームの4/46(9%)、そのうち2つは外科的修正が必要でした。

結論
脱出手術を繰り返し受けている女性でのメッシュインレーまたはメッシュキットの使用による脱出症状の違いを示す証拠は見つかりませんでした。サンプルサイズは小さすぎて決定的ではありませんでしたが、結果は将来のメタ分析に実質的な貢献を提供します。

ツイート可能な要約
脱出症の手術を繰り返すための合成メッシュインレーまたはメッシュキットの使用をサポートする十分な証拠はありません。

(解説)
とくに重要なのは、やはりメッシュトラブルが、たった2年でも13%も存在すること。
メッシュを安易に選択することは、どのドクターも慎重を呼び掛けている

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骨盤臓器脱腹腔鏡メッシュ術後の膀胱びらんと骨盤痛 https://www.urogynnet.jp/%e9%aa%a8%e7%9b%a4%e8%87%93%e5%99%a8%e8%84%b1%e8%85%b9%e8%85%94%e9%8f%a1%e3%83%a1%e3%83%83%e3%82%b7%e3%83%a5%e8%a1%93%e5%be%8c%e3%81%ae%e8%86%80%e8%83%b1%e3%81%b3%e3%82%89%e3%82%93%e3%81%a8%e9%aa%a8/ Wed, 02 Sep 2020 11:26:49 +0000 https://www.urogynnet.jp/wp/?p=122 骨盤臓器脱に対する腹腔鏡メッシュ術後の膀胱びらんと骨盤痛
Surgical management of bladder erosion and pelvic pain after laparoscopic lateral suspension for pelvic organ prolapse
Rodolfo Milani, Stefano Manodoro, Paolo Passoni, Luca Locatelli, Marta Barba & Matteo Frigerio
International Urogynecology Journal volume 31, pages843–845(2020)

概要
序論と仮説
脱出修復のためのメッシュ拡張ラテラルサスペンションは、いくつかの合併症と関連しているようです。ただし、メッシュ関連の合併症は生活の質に悪影響を及ぼす可能性があり、管理が困難な場合があります。このビデオは、膀胱のメッシュびらんに関連する側方腹腔鏡下吊り下げ後の激しい骨盤痛と性交疼痛の症例の外科的管理を紹介することを目的としています。

方法
46歳の女性は、別の病院で2年前に性器脱出症の子宮温存腹腔鏡下側方吊り下げ手術を受けたため、激しい骨盤痛と性交ができないことから私たちの部署に紹介されました。さらに、彼女は膀胱痛と再発性尿路感染症を報告しました。膀胱鏡検査により膀胱にメッシュびらんが認められた。彼女は、腹腔鏡下子宮全摘術、さらにメッシュの全摘出術と膀胱再建術を許可されました(ビデオ)。

結果
外科的合併症は観察されなかった。術後経過は順調であった。現在のフォローアップで、患者は症状の完全な解消を報告しました。

結論
注目のビデオは、腹腔鏡下の総メッシュ切除、付随する子宮摘出術、骨盤痛、性交疼痛症、側方懸垂後の膀胱びらんに対する膀胱修復を示しています。
このビデオは、このメッシュ関連の合併症の外科的管理を成功させるために必要な解剖学的ビューと外科的手順を提供するのに役立ちます。

(解説)
需要がたかまるメッシュ摘出に関する研究
安易にメッシュを入れてきたことの反省で、メッシュによる合併症からいかに患者を救うかがテーマになってきた
この研究では、膀胱の損傷を与えずに、メッシュの合併症の手術について解説をしている

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