研究では、1732人の患者に対してTAPP鼠径ヘルニア修復が行われ、737例がメッシュを固定せずに、995例がメッシュを固定して手術を受けました。すべての試験がRCT（ランダム化比較試験）であったにもかかわらず、バイアスが大きく、ヘルニア再発および慢性手術後鼠径部疼痛（CPIP）に関するエビデンスの品質は低かったです。メタ分析からの集約推定値は、ヘルニア再発に関してはOR 2.80（95％CI 0.61-12.77）、CPIPに関しては視覚アナログスケール（VAS）の平均差が0.17（95％CI 0.90-1.24）でした。

結論として、現在のエビデンスは非常に不確実で、TAPP鼠径ヘルニア修復を受けた患者において、メッシュの固定はヘルニア再発および慢性手術後鼠径部疼痛にほとんど効果がない可能性があります。したがって、メッシュ手術による弊害はいまだ解消されていないことがはっきりしており、また、このデータから、積極的にメッシュをすすめるとはいえない。まだ、メッシュをつかわないネイティブ・テッシュリペアとの比較は十分でないと言えます。

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膣のメッシュ露出と感染は、ヴォールト脱垂のために行われる開腹および腹腔鏡下の仙腸腹膜腟成形術の認識された合併症です。重度の場合、完全な仙腸腹膜腟成形術のメッシュ除去が必要となることがあります。この症例報告では、以前にメッシュ仙腸腹膜腟成形術を受けた72歳の女性が、手術的経膣的メッシュ切除を何度も試みたにもかかわらず、感染したメッシュと再発性の膣出血を発症しました。手術中に命に関わる大量の出血が発生しました。出血を制御するために Hemorrhage Occluder Pins が血管外科によって使用されました。このような合併症は非常に稀ですが、合併症のあるメッシュ除去時に命に関わる出血を予期し、迅速に対処することが重要です。

ハイライト
•メッシュ感染は、腹部仙腸腹膜腟成形術のまれではありますが、深刻な合併症です。
•感染したメッシュの完全な除去が必要であり、合併症のリスクが高いです。
•感染したメッシュ除去中の突然の出血には、治療のための多科目的アプローチが必要となることがあります。

論文の概要

1. はじめに
腹腔仙腸腹膜腟成形術（SCP）は、骨盤臓器脱垂（POP）修復のための実績あるアプローチであり、報告された成功率は78-100％です[1]。最も頻繁な合併症には、ストレス性尿失禁、尿路感染症、およびメッシュ感染または露出が含まれます[2]。再発性のPOPの再手術率は、研究間で0％から18.2％の範囲にわたっています[1]。膣のメッシュ露出は、3.4-9％の症例で報告されており、最も頻繁に膣出血と排出物を伴う症状として現れます[1,3,4]。これらの症例では、部分的および完全な経膣的メッシュ除去がしばしば必要とされます[5]。新しいホルミウムレーザー膣鏡技術は、長く垂直化した膣管の先端に露出したメッシュのために報告されました[6]。露出の位置とメッシュ感染の程度に応じて、そのような除去は困難で合併症のリスクが高いことがあります[7]。

この症例報告では、完全に感染したSCPメッシュの開腹除去が必要でした。手術中に大きな仙腸前静脈から突然の大量出血が発生し、緊急の大量輸血プロトコルと血管外科のコンサルテーションが行われました。Hemorrhage Occluder Pins が血管外科によって配置され、この出血が制御され、患者の命が救われました。

2. 症例発表
72歳の女性、妊娠4回出産3回、増加した膣出血と悪化する腹部および背部の痛みをもって救急科を受診しました。患者は胃食道逆流症（GERD）、慢性的な腰痛、反復する尿路感染症（UTI）の既往歴を有し、また、胆嚢摘出術、全腹子宮摘出術（TAH）、子宮内膜症のための卵巣卵管摘出術（BSO）を経験しており、56歳でメッシュ仙腸腹膜腟成形術（SCP）と中尿道スリングの配置（MUS）を受けていました。57歳と59歳のときに再発性膣出血のために経膣的メッシュ切除術を受けました。

膣検査により、膣先端に露出したメッシュが、出血しやすい肉芽組織に囲まれていることが確認されました。CT検査では、メッシュが脊椎の上部に取り付けられるまでの経路に沿って液体とガスを含むコレクションが観察されました（図1）。開腹手術中、メッシュ固定糸が骨盤の上部から離れるように解剖が行われました。この場所は通常、前椎間靭帯の上の前面的な部分において行われるべきであり、この場所は大きな圧縮された静脈叢の発達に寄与した可能性があります。感染したメッシュとその周囲の厚いカプセルを解放した際、脆い血管が豊富に広範に出血し始めました。出血の強さはすぐに認識され、パッキングが行われました。麻酔科による大口径の静脈アクセスを取得し、大量輸血プロトコルを開始するために緊急に連絡を取り、血管外科のコンサルテーションが開始されました。

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10447921/

Case Rep Womens Health. 2023 Sep; 39: e00533.
Published online 2023 Aug 8. doi: 10.1016/j.crwh.2023.e00533
PMCID: PMC10447921
PMID: 37637007
Hemorrhage Occluder Pin to control life-threatening bleeding during the removal of an infected sacrocolpopexy mesh: A case report

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 doi: 10.3390/jcm12165422.

Impact of Defined Risk Factors on Degree of Urinary Stress Incontinence and Sling Outcome: A Retrospective Cohort Analysis

尿失禁は、多くの女性にとって生活の質に深刻な影響を与える苦しい状態です。尿道下張力自由膣テープ（TVT）の挿入は、金 standard の外科的治療法とされています。しかし、重度の尿失禁を持つすべての女性がTVTから同じように利益を得るかどうかは不明です。したがって、本研究の目的は、重度の尿失禁のリスク要因を特定し、TVT手術後の尿失禁の解決が、重度の尿失禁を持つ女性と異なるかどうかを調べることでした。合計168人の女性を対象にしたこの後ろ向きコホート研究において、重度の尿失禁を持つ女性は、尿道閉塞圧力（MUCP）が有意に低かった（中等度53 cmH2O 対 重度39 cmH2O、p = 0.001）、またBMIが有意に高かった（中等度26.1 kg/m2 対 重度28.5 kg/m2、p = 0.045）。超音波での膀胱頸部の funneling は、重度の尿失禁を持つ女性で有意に高頻度で検出された（中等度27% 対 重度57%、p = 0.004）。低いMUCPと高いBMIは、重度の尿失禁の重要な予測因子として特定されました（p < 0.032）。出産歴、年齢、尿道の機能的長さ、負の尿道ストレス圧には違いがありませんでした。TVT挿入後の全体的な尿失禁の解決率は91.9%でした。重度の尿失禁を持つ女性と中等度の尿失禁を持つ女性との間で、TVT挿入後の尿失禁の解決に有意な差はありませんでした。つまり、本コホートではTVTの成功が重度の尿失禁の程度に有意な影響を受けなかったと示唆されました。本コホートでは、低いMUCPと高いBMIが尿失禁の重症度の重要な予測因子であることが示されました。しかし、より重度の尿失禁を持つ女性においても、TVTによる尿失禁の治療成果に大きな違いは見られませんでした。

TypeIIIの場合は、86.1％にとどまる

副次的な結果として、我々は尿失禁の重症度がTVT手術後の尿失禁の影響を受けるかどうかを確認しました。TVT挿入後の全体的な尿失禁の解決率は91.9%（160人中147人）であり、SUI Grade I/IIの患者では93.5%（116人）、SUI IIIの患者では86.1%（31人）でした（p = 0.17）。これらの結果から、我々のコホートでは、TVT手術の成功が尿失禁の重症度に有意な影響を受けなかったことが示唆されます。

副作用に関しては、TVT挿入後に一過性の排尿機能障害が4人（2.3%）で確認され、いずれも6週間以内に介入なしで解決しました。そのうち2人はSUI Grade IIで、2人はSUI Grade IIIでした。これらのすべての患者は後ろ向きTVT挿入を受けていました。SUI Grade IIIの1人は後ろ向きTVT手術後4日後にテープ修正を行いました。テープの緩和手術後、排尿機能障害は解消しました。後ろ向きTVT挿入を受けた2人の女性はともに持続的な排尿機能障害があり、テープが分割される修正手術が行われました。

2人の女性は膣内でテープの浸食を示し、いずれも後ろ向きTVT手術後に症状が現れました。後ろ向きまたは経腟的TVT手術後にさらなる有害事象は見られませんでした。

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今でも、時々、骨盤臓器脱の手術をした後に、落ちてこないように、入院で１週間じっとしていてと考える医師がいるが、実はこれは効果がない。早期に運動開始で全く問題ないのだ。

投稿 骨盤臓器脱手術後の長期安静は意味がなかった（JAMA論文） は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

MPRは、現在の日本ではその単純さと早期の学習曲線から、最も頻繁に使用されている手法です。しかし、ガイドラインによれば、MPRは外国の材料の過度な使用とプラグの移動のリスクのために推奨されていません。MPRの使用理由の一つは、プラグによって引き起こされる異物感覚を、軽量（LW）のテキスタイルを使用することで軽減できるというものです。しかし、LWプラグを使用したMPR後にCPIPに苦しむ患者がいることも事実です。ここでは、MPRによるLWプラグ使用後にCPIPが発症する可能性のある病態学的観点から、MPR後にCPIPの発症の潜在的な病因について、MPRで摘出された11のプラグ試料を使用して議論しました。

手術中のプラグの外観は「折りたたまれた傘」のようになります。摘出されたすべてのプラグで、プラグのサイズが元のものよりも大幅に小さくなりました（表1）、プラグの幅と長さの両方で個人間で有意な差がありました（P < 0.001）。これらのプラグは非柔軟で「ゴルフボール」のように硬い質感でした。プラグのホルマリン固定後の切断面の代表的な画像は図1Bに示されており、均一な固体質を示しています。図1Cは、プラグのマッソン三色染色（MT染色）したルーペ画像を示しています。すべてのケースの％線状線状結維の値が表1にリストされています。HWプラグとLWプラグの間で％線状線状結維に差はありませんでした（79.5％対79.0％；P = 0.857）。

要するに、この研究から、MPRによるCPIPの発症機序はまだ解明されていないことが明確です。したがって、現時点では積極的にメッシュを推奨することはできず、また、メッシュを使わないネイティブ・テッシュリペアとの比較についても、まだ充分な情報が得られていないことが示唆されます。

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投稿 尿失禁テープの一部を人体組織に置き換えるハイブリッド は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

重要性: 腹圧性尿失禁と良性婦人科手術の処置はしばしば同時に行われ、関連する合併症率はこれまで調査されていませんでした。

目的: この研究の目的は、良性婦人科手術時に尿道中部スリング (MUS) 留置を受けた女性と MUS のみを受けた女性の術後合併症率を比較することでした。

研究デザイン: これは、2010 年 1 月から 2020 年 12 月までに低侵襲の良性婦人科手術を同時に受けた、または受けなかった MUS を受けた女性のレトロスペクティブ マッチド コホート研究でした。同時手術を受けた適格な女性は、MUS 留置のみを受けた女性のコホートと照合されました。電子医療記録は、手術後 12 か月までの人口統計学的および周術期/術後データについて照会されました。

結果: 38 人の女性が同時群の選択基準を満たし、それに応じて 152 人の女性が一致しました。全体的な有害事象の発生率は、同時投与群で 39.5% (95% 信頼区間 [CI]、0.25-0.55)、MUS のみの群で 24.3% (95% CI、0.18-0.32) でした (P = 0.05)。Clavien-Dindo グレード ≤ 2 の有害事象は、同時群で高かった (Clavien-Dindo グレード 1: 5% 対 0%、P = 0.04; Clavien-Dindo グレード 2: 16% 対 6%、P = 0.04)。複合術後リソース使用率 (76% 対 49%、P = 0.003)。メッシュ露出 (P = 0.03) とスリング溶解/切除率 (P = 0.02) は、同時群で高かった。ロジスティック回帰では、同時手術症例は依然としてスリング メッシュびらんと有意に関連していた (調整オッズ比 12.6; 95% CI 1.4-116.4)。

結論: 低侵襲良性婦人科手術時の尿道中部スリング留置は安全ですが、術後の病院リソースの利用率とスリング メッシュの押し出しの発生率が高く、修正の必要性と関連しています。

子宮脱の手術などで、TVTやTOTを追加する医療施設は多いです。しかし、この論文からは、それは勧めることができません。合併症率が高いのです。

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結論から言うと、彼のいうレーザー尿失禁治療の効果が低い人というのは、次のような条件がそろう場合をいいます。

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骨盤臓器脱にメッシュ手術を、経腟手術や腹腔鏡手術で挿入する場合に、術後トラブルがあります

１　メッシュ手術以来痛い

２　メッシュが露出

３　１と２の両方

ここで、メッシュ摘出を行ったところ、１は３３％しか改善せず、２は70％改善、3は50％改善でした

このことから、メッシュの痛みは摘出しても３割しかなおないので、挿入する場合は慎重にしべきだと警告した論文です

BJOG. 2021 Nov;128(12):2034-2043. doi: 10.1111/1471-0528.16778. Epub 2021 Jun 27.
Symptomatic improvement after mesh removal: a prospective longitudinal study of women with urogynaecological mesh complications

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34047446/

投稿 メッシュ手術後疼痛は摘出しても３割のみ は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

カリフォルニア大学では、2013年度に膣メッシュを摘出した90人余の患者にアンケートしたところ、60人余の返事があり、その50%が性行為痛などの膣の痛みが改善したと報告しました。

YouTubeでは、症例写真を交えて解説します

投稿 メッシュ摘出すると膣の痛みが改善 は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。