腹圧性尿失禁の漫画です。ご参考にどうぞ。

2014年に作成したものですが、当時とても多くの方に読んでいただきました。

（このころは、骨盤底メッシュというのが、膀胱瘤と腹圧性尿失禁の両方のあった人に用いましたが、副作用の大きさから米国政府が膣メッシュを販売中止にしたので、その材料での手術はいまはありません。）

受診際して事前に必要な検査

受診に必要な検査は、

１）排尿日誌

２）尿パッドテスト　が重要です

尿パッドテストは、こちら　をみてください。

TVTスリングは腹圧性尿失禁を治療する手術です。腹圧性尿失禁は、咳、くしゃみ、ジャンプ、持ち上げ、運動、場合によっては歩行などの腹圧の上昇を引き起こす活動で発生する尿漏れです。この漏れは、膀胱頸部の筋肉がサポートと強度を失ったために発生します。TVTスリングは、テープを挿入して配置するために3つの小さな切開を必要とする低侵襲手術です。下腹部（おなか）の両側に1 cmの切り込みを入れ、膣に3 cmの切開を入れて、テープを所定の位置に配置できるようにします。通常、日帰り手術で行うものです。手術後の痛みは、女性の月経痛に似ており、強い月経痛が1ないし2日、軽い月経痛が2〜3週間持続されます。まれに、下腹部のこの痛みが続くことがあります。日常生活は、強い月経痛の日で、食事・睡眠などは無理なくでき、また、弱い月経痛になり次第仕事（たとえば、病院の受付など）ができます。運送業などの重い荷物をもつ仕事は7日程度休職されることが適切です。

メッシュの合併症
メッシュスリングは20年以上前から存在しており、ほとんどの女性が非常に成功した結果を出しています。成功率は約80％です。膀胱または尿道へのメッシュの露出は、最初の手術から数年後の少数の女性（<1％）で発生する場合があります。この合併症が出た場合、これを取り除くために手術を必要とします。膣壁を通るメッシュの拒絶反応は、女性の2〜8％で発生します。これが発生した場合は、メッシュを覆うか取り除くための手術がさらに必要になります。米国FDAは、TVTとTOTに関しては副作用が5%以下であるので認可を持続しましたが、一方でTFSに関しては副作用の観点から認可を取り下げました。

 

人工物を使わないオプション

腹圧性尿失禁の治療に使用されるメッシュは、より小さなメッシュが使用されるため、骨盤臓器脱の治療に使用されるメッシュよりも合併症（英国では10％、米国では22%の統計報告がある）よりも、はるかに低く2.2％の報告があります。しかし、アレルギーなど人工物に懸念がある場合は、泌尿器科医と話し合ってください。腹部から腱の一部からスリングを作るなどの代替手段が利用可能です。また、治療が出始めたばかりではありますが、非蒸散性エルビウム・ヤグ・レーザーという膣レーザーが腹圧性尿失禁には論文数が多くでています。

 

当院の医療資料から参考に

長年尿失禁に専念してきましたので、たくさんの情報があります. 下の写真をクリックしてください。

当院のyoutubeチャンネルより

基本の骨盤底筋体操のお話です

この腹圧性尿失禁の漫画はYouTubeにしました。長いので前編が診断検査の巻。

後編が治療の巻です。

間質性膀胱炎はまだ定説がありません。2021年までのさまざまな論文をまとめて、現在考えられているメカニズムを、マンガで説明します

久しぶりに娘のさくらちゃんが帰ってきたのですが、おかあさんの異変に気が付きます。

なんどもトイレにいくのに、漏れたり、排尿困難だったり。大変苦労をしています。

さらに、廊下にいっぱい尿がもれてしまいました。さて、さくらちゃん、心配でお母さんに聞き出します

一日の夕方になると悪化するらしい。立ち仕事も関係しそうです。

リングをはめると、余計に悪化してしまいます。

これは、骨盤臓器脱のひとつの膀胱瘤だったのです

（当時は、性器脱といいました。）

膀胱瘤は、日本では健康保険上は、経腟膀胱脱という言い方も使われます

なるほど、寝た姿勢と、立ち上がる姿勢で、それぞれ症状がことなるのですね

この病気は、もっとも数がおおく、日帰り手術で十分なおります。

骨盤臓器脱のいろいろな情報です

長年骨盤臓器脱に従事してきたので、さまざまな情報ツールがあります

下の画像をクリックするとまとめサイトがでてきます

骨盤臓器脱治療方針

膀胱瘤（経腟膀胱脱）の治療方針

子宮脱の治療方針

直腸瘤の治療方針

子宮摘出後の膣全脱の治療方針

youtube ユーチューブで説明

高齢者の場合は、膀胱瘤の残尿が増えると腎盂腎炎になることがあります。そこまでこじれるほど放置されている患者さんは少なくなりましたが、このマンガを作成した2002年当時は本当に多かったとおもいます。

膀胱瘤の典型的な６０代の女性のストーリーです。本編のマンガにいくつかまとめもつけています。

子宮を病気で40代に摘出する女性は多いです。子宮には吊り上げているじん帯がいくつもあり、これらがなくなることで骨盤底筋だけで内臓をささえることになります。そのため、主人公のシナモンさんは65歳ぐらいから下垂感がはじまり、70歳には股間をおさえないと排尿も排便もできなくなりました。彼女にはどんな病気があるのでしょうか？

ほとんど知られていない病気の『硬化性萎縮性苔癬』です。
認識度が低すぎて、この病気がなおすのが大変なのを知られていません
今回は、基礎から最新医学まで紹介します

マンガにもでてくるリング（ペッサリー）を膣に固定したら尿失禁が強くなる。これはどうゆうことでしょうか？わかりやすく説明します。（このユーチューブは、簡単にするために、あえて論文の紹介をしていません）

マルチメディアを使って理解を深める

人工知能に相談したい人は　”AIまちこ先生”

女性泌尿器科のこと、間質性膀胱炎のこと、メッシュの問題のこと、外陰部痛のこと、過活動膀胱のこと、、、

さまさまな課題がありますが、どの情報がただしいかわかりません

そこで、AIまちこ先生　は、あなたの質問にこたえます。

AIまちこ先生は、いままで構築した当院の人工知能ヴェスパーシステムを応用して、チャットGPTプラットフォームで公開しています。

基本的な検索対象を、米国医学図書館に収納された査読付きの一流医学ジャーナルにしておりますので、試験的な使用では95％をこえるただしい解答がえられます。

（ただし、チャットGPTはときとして、間違いをしますので、ご自身で確認が必要です。利用される方のご判断でおねがいします）

動画でいろんな情報を知りたい方は、YouTube

女性泌尿器科のこと、メンズヘルスのこと、排泄ケアのこと、終末期医療のこと

知りたい情報を動画にしました。CMは一切いれてません。

https://www.youtube.com/

沢山の情報を読みたい人は、医学情報誌を！

このホームページVIEW Medical Gallery Siteは、私たちの企業理念からできたWebサイトです。

コロナ禍の今は、会費無料

購読（無料）は、こちら　をクリックしてください

コロナ禍の時期だけ、会員登録はありません。会費も無料です。

どうぞ、みなさまのご健康に少しでもお役に立てたら幸いです

感染症のない街づくりで、私たちは社会に貢献します

・オンライン請求を行っています。
・オンライン資格確認を行う体制を有しています。
・医師がオンライン資格確認を利用して取得した診療情報を、診療を行う診察室または処置室において閲覧または活用できる体制を有しています。
・電子処方箋を発行する体制については、電子カルテメーカーと協議中です。（令和7年3月31日までの経過措置）
・電子カルテ情報共有サービスを活用できる体制については、電子カルテメーカーと協議中です。（令和7年9月30日までの経過措置）
・マイナンバーカードの健康保険証利用の使用に関して、一定程度の実績を有しています。
・医療DX推進の体制に関する事項及び、質の高い診療を実施する為の充分な情報を取得・活用して診療を行うことについて、院内の見やすい場所及びホームページ上に掲示しております。

よこすか女性泌尿器科・泌尿器科クリニック

当院は、オンライン資格確認をおこなう体制を有しています

当該保険医療機関を受診した患者にたいして、受診歴・薬剤情報・特定検診情報そのた必要な診療情報を取得・活用して診療をおこなうことができます。

情報通信機器を用いた診療に係る基準　R4.4.1から

外来感染対策向上加算　R6.6.1から

時間外対応加算4　R6.6.1から

外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ)　R6.6.1

外来・在宅ベースアップ評価料(ⅠI3)　R6.7.1

酸素の購入単価 (酸単)　R6.4.1

間質性膀胱炎/膀胱痛症候群 (IC/BPS) は、多くの場合、外陰痛および膣の健康状態の悪化に関連しています。IC/BPS は、生活の質を大幅に低下させます。とくに、骨盤と膀胱の痛みおよび排尿症状を引き起こします。今日まで、この難病には決定的な外科的治療法がありませんでした。なぜなら、ほとんどの外科的治療は膀胱の内側からアプローチするもので、周辺からの治療という発想はなかったのです。

ゆいつ、局所エストロゲン療法 (LET) は、IC/BPS の症状を改善するために、外陰部痛および膣の健康不良の治療法として提案されています。効果は一部の白人に認められているだけです。しかも、乳がんの懸念のある患者では慢性LETが禁忌または望ましくない場合があります。

本研究では、55 歳の閉経後女性の IC/BPS の症例を報告し、膣エルビウム (VEL)/ネオジム (Nd:YAG) レーザー (VEL+Nd:YAG) 療法の併用で治療に成功しました。

患者は、5 年間の骨盤痛と頻尿の病歴を呈していました。膀胱への直接的アプローチ（水分膨張、抗コリン薬、および経尿道 Hunner 病変アブレーション/焼灼) が実施され、安定した結果が得られませんでした。患者の今回のレーザー治療直前に、LET が 12 週間投与されました。しかし、この治療法は軽度の改善と患者の満足度の低下をもたらしただけでした。

レーザー治療は、VEL+Nd:YAG 療法を月 1 回、3 ヶ月間行った。患者は、排尿時の痛みが大幅に減少したと報告しました。改善された症状は、最後の治療セッションから 6 か月間維持されました。VEL+Nd:YAG 療法を月 1 回、3 ヶ月間行った。患者は、排尿時の痛みが大幅に減少したと報告しました。改善された症状は、最後の治療セッションから 6 か月間維持されました。これらの結果は、VEL+Nd:YAG 療法が IC/BPS 患者の症状を改善する有効な方法であることを示唆しています。

症例報告としては、高評価の7.0をマークしました。これは、この医学誌Cureus では、さまざまなカテゴリで 1 から 10 までのポイント値を割り当てることにより、公開された記事の相対的なメリットを評価しています。
背景と根拠の明確さ
臨床的重要性
研究のデザインと方法
データ分析
結論の新規性
プレゼンテーションの質
で、それぞれが高得点をいただきました。

医学誌Cureusの考え方（インターネット時代に合わせた新しい医学誌）
SIQ は、出版前のピア レビュー プロセスを補完するように設計されており、著者は、いわゆる「重要性」を決定する他のほとんどの測定基準に内在する政治的要素がなくても、貴重な読者からのフィードバックを即座に受け取ることができます。いままで何本の論文に引用されたかというインパクトファクターは、個々の記事の重要性を測る信頼できるまたは有用な指標であるとは考えていない。Cureus はDORA (研究評価に関するサンフランシスコ宣言) の署名者であり、ジャーナルのインパクトファクターの使用を促進していません。

過去の医学誌Cureusでの間質性膀胱炎のケースレポート
医学誌創刊以来、間質性膀胱炎の画期的な治療は常に取り上げてきている

2021 年 4 月 18 日
症例報告　間質性膀胱炎：妊娠中の患者の診断と治療　ソフィア・アルグエレス・ロハス、ホセ・G・オビエド・オルテガ、ロベルト・ベラスコ・ソルド
2022 年 3 月 1 日
症例報告間質性膀胱炎は、多血小板血漿の膀胱内注入で改善できます　ティモシー・J・ハーディ
2020年5月29日
症例報告　経口併用避妊薬により誘発された閉経前女性における間質性膀胱炎または疼痛性膀胱症候群
アンナ・トンプソン、アシュリー・E・シーゲル、ザカリー・トンプソン、ジョン・M・トラモント・シニア
2021 年 7 月 29 日
症例報告　タダラフィルは間質性膀胱炎/痛みを伴う膀胱症候群の効果的な治療オプションですか? 難事件の報告
Abdullah Demirtaş、Gökhan Sönmez、Şevket T. Tombul、Türev Demirtaş
2022 年 11 月 8 日
症例報告　エルビウム/ネオジムレーザー併用療法は、外陰痛を伴う間質性膀胱炎/膀胱痛症候群の効果的な治療オプションですか?
奥井伸雄、奥井真知子、マルコ・ガンバッチャーニ

International Urogynecology Journal, 11 May 2022, 33(9):2493-2499
DOI: 10.1007/s00192-022-05220-7 PMID: 35543734 

間質性膀胱炎患者の膣および外陰部の健康と性機能障害の検査

概要 

（１）間質性膀胱炎　膀胱からのアプローチ

この分野は治療件数が、その医療施設での経験数データになります。データの多い病院になればなるほど安全に治療対象を見つけることができます。間質性膀胱炎で重要な所見は、膀胱の中の亀裂をいち早く見つけることです。
亀裂から尿成分が膀胱に染み込み、間質が炎症を持ちます。すると、痛み物質が増えて、さらに腫れてきます。すると、また亀裂ができます。

亀裂を凝固する手術を繰り返し行うと改善する人がいる。亀裂を見つけることが重要。私たちは、この技術を磨くために努力を続けています。
数多くの症例があることが、そのエビデンスになります。

（２）間質性膀胱炎の診断に人工知能をとりいれた

間質性膀胱炎は、実に複雑です。原因が複数あれば、症状も複数。このため複数の治療法があります。
しかし、この複雑なものを、順にためしているのは、はやく痛みをとりたい立場としては、ジレンマがあります。そこで、間質性膀胱炎の治療に、人工知能をもちこみました。この人工知能をとりいれるという発想は、最初の論文当時は珍しかったのですが、やはり正しかったと思います。多くの人が、人工知能を取り入れるようになりました。私たちは、複数の医学論文を発表するところにまできました。私たちの最終目標は、３種類の間質性膀胱炎クラス分けにまで到達することです。

（３）新しいアプローチを数種類用意

この間質性膀胱炎に３つの種類があることを見出した当院では、それぞれに合う新しいアプローチを立ち上げています。
このうち、世界的な評価を受けているのは、ヴォルヴォディニアを合併した間質性膀胱炎へのアプローチです。
これを、私たちは、”間質性膀胱炎　第二グループ”と呼んでいます。

ヴォルヴォディニアには、外陰部の中でも処女膜瘢痕に痛みがあります。この部分の痛みは、神経の移行部分にあたります。
神経移行部分は、隣接臓器へ痛みを波及して、痛みの連携をします。
このために、膀胱の治療だけをしても、それは間質性膀胱炎の治療にはなりません。
そこで、膣のレーザー治療を行うことで、この神経の周囲のむくみを改善させます。

私たちの腹圧性尿失禁治療は３つの特徴があります

腹圧性尿失禁といえば、”咳やくしゃみで尿が漏れる病気です。比較的簡単な手術で治ります”と書いてあるホームページが多いですね。しかし、これは読者の知りたいところを書いていません。腹圧性尿失禁には３種類のパターンがあります。通常２つなのですが、2023年から新しいタイプの３つ目が見つかっています。

（１）尿道の周りの括約筋が弱くなってきたために、尿道の内圧が下がるパターン
（２）尿道を支えている靭帯が出産で傷がついて、尿道が落ちてきたパターン
（３）（新しい）尿道の筋力や固定はほぼ正常下限。しかし、尿道にかかる過重に耐えられないアスリートのパターン

（１）についての当院のエビデンス

Okui N, Miyazaki H, Takahashi W, Miyauchi T, Ito C, Okui M, Shigemori K, Miyazaki Y, Vizintin Z, Lukac M.　Comparison of urethral sling surgery and non-ablative vaginal Erbium:YAG laser treatment in 327 patients with stress urinary incontinence: a case-matching analysis.　Lasers Med Sci. 2022 Feb;37(1):655-663. doi: 10.1007/s10103-021-03317-x.

当院では、尿道の内圧を測定することにより、内圧の不足なケースを選出します。この場合は最初の治療として、尿道を釣り上げるテープ手術を進めません。なぜなら、薄くなった尿道周囲の組織に人工物が挿入されることで、後々のトラブルを招くためです。この研究では、327人の腹圧性尿失禁患者のデータを回収して、人工知能で分析をしました。

しかし、レーザー治療の反応が悪い場合があります。これは、尿道の筋肉を成長させることが難しいためです。このような場合は、人工テープに脂肪組織を追加してカバーを作ります。この技術をハイブリッドTOT手術と言います。この技術で治療された論文は、当院のものではありませんが、以下です。Dogan S (March 17, 2022) Comparison of Autologous Rectus Fascia and Synthetic Sling Methods of Transobturator Mid-Urethral Sling in Urinary Stress Incontinence. Cureus 14(3): e23278. doi:10.7759/cureus.23278

（２）についての当院のエビデンス

この技術はすでに確立されて３０年経ちます。このため、どれだけたくさんの手術を安全に行えているかどうかが、エビデンスになります。以下に２０２２年（コロナ禍での治療件数）を紹介します。膀胱脱・子宮脱手術の項目の（数字）がそれにあたります。
特に注目して欲しいのが、メッシュ摘出をしていることです。メッシュトラブルは、現在とても増えています。尿失禁手術においては、２％とされてますが、その２％になった人にとっては大変辛いものです。
当院は、おそらく手術件数からすると、関東でのメッシュトラブルのほとんどを担当していることになります。このことで、メッシュを挿入するときの重要ポイントの見方が当院にデータとして蓄積されます。

（2022年手術件数）

（３）についての当院のエビデンス

アスリートでの尿失禁分野は世界的にも存在しないので、当院が初めてということになります。
日本から世界へという当院の目標をしめせたものと自負しています。

当院の研究により、アスリート女性の尿道が、成長していない人がいることを突き止めました。
Long-Term Improvement in Urinary Incontinence in an Elite Female Athlete Through the Laser Treatment: A Case Report.
Okui N, Ikegami T, Mikic AN, Okui M, Gaspar A.
Cureus. 2023 Mar 27;15(3):e36730. doi: 10.7759/cureus.36730.

こちらのMRIを見るとよくわかるのですが、治療前は、尿道が円形でなくて、卵形をしています。
そして、治療により、尿道の周囲に均等に筋肉が成長することで、円形になっています。
（治療前）

（治療後）

均等な圧力がないと、アスリートのような過重に尿道が耐えることができません。そこで、他のアスリートも同じようになっているのか、人工知能で調査しています。
Analysis of Predictive Factors for Return to Sports in Female Athletes With Stress Urinary Incontinence.
Okui N, Erel T, Okui MA.
Cureus. 2023 Aug 30;15(8):e44364. doi: 10.7759/cureus.44364.

この研究により、まだ出産前の女性の場合を含めた尿失禁治療の計算ができます。