腹圧性尿失禁の漫画です。ご参考にどうぞ。

2014年に作成したものですが、当時とても多くの方に読んでいただきました。

（このころは、骨盤底メッシュというのが、膀胱瘤と腹圧性尿失禁の両方のあった人に用いましたが、副作用の大きさから米国政府が膣メッシュを販売中止にしたので、その材料での手術はいまはありません。）

受診際して事前に必要な検査

受診に必要な検査は、

１）排尿日誌

２）尿パッドテスト　が重要です

尿パッドテストは、こちら　をみてください。

TVTスリングは腹圧性尿失禁を治療する手術です。腹圧性尿失禁は、咳、くしゃみ、ジャンプ、持ち上げ、運動、場合によっては歩行などの腹圧の上昇を引き起こす活動で発生する尿漏れです。この漏れは、膀胱頸部の筋肉がサポートと強度を失ったために発生します。TVTスリングは、テープを挿入して配置するために3つの小さな切開を必要とする低侵襲手術です。下腹部（おなか）の両側に1 cmの切り込みを入れ、膣に3 cmの切開を入れて、テープを所定の位置に配置できるようにします。通常、日帰り手術で行うものです。手術後の痛みは、女性の月経痛に似ており、強い月経痛が1ないし2日、軽い月経痛が2〜3週間持続されます。まれに、下腹部のこの痛みが続くことがあります。日常生活は、強い月経痛の日で、食事・睡眠などは無理なくでき、また、弱い月経痛になり次第仕事（たとえば、病院の受付など）ができます。運送業などの重い荷物をもつ仕事は7日程度休職されることが適切です。

メッシュの合併症
メッシュスリングは20年以上前から存在しており、ほとんどの女性が非常に成功した結果を出しています。成功率は約80％です。膀胱または尿道へのメッシュの露出は、最初の手術から数年後の少数の女性（<1％）で発生する場合があります。この合併症が出た場合、これを取り除くために手術を必要とします。膣壁を通るメッシュの拒絶反応は、女性の2〜8％で発生します。これが発生した場合は、メッシュを覆うか取り除くための手術がさらに必要になります。米国FDAは、TVTとTOTに関しては副作用が5%以下であるので認可を持続しましたが、一方でTFSに関しては副作用の観点から認可を取り下げました。

 

人工物を使わないオプション

腹圧性尿失禁の治療に使用されるメッシュは、より小さなメッシュが使用されるため、骨盤臓器脱の治療に使用されるメッシュよりも合併症（英国では10％、米国では22%の統計報告がある）よりも、はるかに低く2.2％の報告があります。しかし、アレルギーなど人工物に懸念がある場合は、泌尿器科医と話し合ってください。腹部から腱の一部からスリングを作るなどの代替手段が利用可能です。また、治療が出始めたばかりではありますが、非蒸散性エルビウム・ヤグ・レーザーという膣レーザーが腹圧性尿失禁には論文数が多くでています。

 

当院の医療資料から参考に

長年尿失禁に専念してきましたので、たくさんの情報があります. 下の写真をクリックしてください。

当院のyoutubeチャンネルより

基本の骨盤底筋体操のお話です

この腹圧性尿失禁の漫画はYouTubeにしました。長いので前編が診断検査の巻。

後編が治療の巻です。

間質性膀胱炎はまだ定説がありません。2021年までのさまざまな論文をまとめて、現在考えられているメカニズムを、マンガで説明します

投稿 腹圧性尿失禁手術のマンガです。どうぞ、ご参考にしてください。 は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

久しぶりに娘のさくらちゃんが帰ってきたのですが、おかあさんの異変に気が付きます。

なんどもトイレにいくのに、漏れたり、排尿困難だったり。大変苦労をしています。

さらに、廊下にいっぱい尿がもれてしまいました。さて、さくらちゃん、心配でお母さんに聞き出します

一日の夕方になると悪化するらしい。立ち仕事も関係しそうです。

リングをはめると、余計に悪化してしまいます。

これは、骨盤臓器脱のひとつの膀胱瘤だったのです

（当時は、性器脱といいました。）

膀胱瘤は、日本では健康保険上は、経腟膀胱脱という言い方も使われます

なるほど、寝た姿勢と、立ち上がる姿勢で、それぞれ症状がことなるのですね

この病気は、もっとも数がおおく、日帰り手術で十分なおります。

骨盤臓器脱のいろいろな情報です

長年骨盤臓器脱に従事してきたので、さまざまな情報ツールがあります

下の画像をクリックするとまとめサイトがでてきます

骨盤臓器脱治療方針

膀胱瘤（経腟膀胱脱）の治療方針

子宮脱の治療方針

直腸瘤の治療方針

子宮摘出後の膣全脱の治療方針

youtube ユーチューブで説明

高齢者の場合は、膀胱瘤の残尿が増えると腎盂腎炎になることがあります。そこまでこじれるほど放置されている患者さんは少なくなりましたが、このマンガを作成した2002年当時は本当に多かったとおもいます。

膀胱瘤の典型的な６０代の女性のストーリーです。本編のマンガにいくつかまとめもつけています。

子宮を病気で40代に摘出する女性は多いです。子宮には吊り上げているじん帯がいくつもあり、これらがなくなることで骨盤底筋だけで内臓をささえることになります。そのため、主人公のシナモンさんは65歳ぐらいから下垂感がはじまり、70歳には股間をおさえないと排尿も排便もできなくなりました。彼女にはどんな病気があるのでしょうか？

ほとんど知られていない病気の『硬化性萎縮性苔癬』です。
認識度が低すぎて、この病気がなおすのが大変なのを知られていません
今回は、基礎から最新医学まで紹介します

マンガにもでてくるリング（ペッサリー）を膣に固定したら尿失禁が強くなる。これはどうゆうことでしょうか？わかりやすく説明します。（このユーチューブは、簡単にするために、あえて論文の紹介をしていません）

投稿 骨盤臓器脱のマンガです。どうぞ、ご参考にしてください。 は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

神奈川歯科大学教授奥井伸雄が、編集長になって医学情報を提供。

新型コロナウイルスで日本中がストレスあるからこそ

2019年に発生したCOVID-19は、世界中に広がりパンデミックを引き起こしました。地球上の人が不安になり、そして多くの同胞を失いました。

私たちは、再び健康な街づくりをする時期に入りました。今度は、感染症の脅威からヒトと街を守ることができるようなシステムが必要です。

そこで、私たちができることを考えました。

それは正確な医学情報を、わかりやすくかみ砕いて発信することだと思いつきました。常に、最新号の医学誌を検討して、生活に即した言葉で伝える。これこそが、感染症から身を守ることだと思います。

動画でいろんな情報を知りたい方は、YouTube

女性泌尿器科のこと、メンズヘルスのこと、排泄ケアのこと、終末期医療のこと

知りたい情報を動画にしました。CMは一切いれてません。

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投稿 YouTube と医学情報誌VIEW　Dr奥井が編集情報発信 は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

投稿 マイナンバーカードが健康保険証として利用できます は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

間質性膀胱炎/膀胱痛症候群 (IC/BPS) は、多くの場合、外陰痛および膣の健康状態の悪化に関連しています。IC/BPS は、生活の質を大幅に低下させます。とくに、骨盤と膀胱の痛みおよび排尿症状を引き起こします。今日まで、この難病には決定的な外科的治療法がありませんでした。なぜなら、ほとんどの外科的治療は膀胱の内側からアプローチするもので、周辺からの治療という発想はなかったのです。

ゆいつ、局所エストロゲン療法 (LET) は、IC/BPS の症状を改善するために、外陰部痛および膣の健康不良の治療法として提案されています。効果は一部の白人に認められているだけです。しかも、乳がんの懸念のある患者では慢性LETが禁忌または望ましくない場合があります。

本研究では、55 歳の閉経後女性の IC/BPS の症例を報告し、膣エルビウム (VEL)/ネオジム (Nd:YAG) レーザー (VEL+Nd:YAG) 療法の併用で治療に成功しました。

患者は、5 年間の骨盤痛と頻尿の病歴を呈していました。膀胱への直接的アプローチ（水分膨張、抗コリン薬、および経尿道 Hunner 病変アブレーション/焼灼) が実施され、安定した結果が得られませんでした。患者の今回のレーザー治療直前に、LET が 12 週間投与されました。しかし、この治療法は軽度の改善と患者の満足度の低下をもたらしただけでした。

レーザー治療は、VEL+Nd:YAG 療法を月 1 回、3 ヶ月間行った。患者は、排尿時の痛みが大幅に減少したと報告しました。改善された症状は、最後の治療セッションから 6 か月間維持されました。VEL+Nd:YAG 療法を月 1 回、3 ヶ月間行った。患者は、排尿時の痛みが大幅に減少したと報告しました。改善された症状は、最後の治療セッションから 6 か月間維持されました。これらの結果は、VEL+Nd:YAG 療法が IC/BPS 患者の症状を改善する有効な方法であることを示唆しています。

症例報告としては、高評価の7.0をマークしました。これは、この医学誌Cureus では、さまざまなカテゴリで 1 から 10 までのポイント値を割り当てることにより、公開された記事の相対的なメリットを評価しています。
背景と根拠の明確さ
臨床的重要性
研究のデザインと方法
データ分析
結論の新規性
プレゼンテーションの質
で、それぞれが高得点をいただきました。

医学誌Cureusの考え方（インターネット時代に合わせた新しい医学誌）
SIQ は、出版前のピア レビュー プロセスを補完するように設計されており、著者は、いわゆる「重要性」を決定する他のほとんどの測定基準に内在する政治的要素がなくても、貴重な読者からのフィードバックを即座に受け取ることができます。いままで何本の論文に引用されたかというインパクトファクターは、個々の記事の重要性を測る信頼できるまたは有用な指標であるとは考えていない。Cureus はDORA (研究評価に関するサンフランシスコ宣言) の署名者であり、ジャーナルのインパクトファクターの使用を促進していません。

過去の医学誌Cureusでの間質性膀胱炎のケースレポート
医学誌創刊以来、間質性膀胱炎の画期的な治療は常に取り上げてきている

2021 年 4 月 18 日
症例報告　間質性膀胱炎：妊娠中の患者の診断と治療　ソフィア・アルグエレス・ロハス、ホセ・G・オビエド・オルテガ、ロベルト・ベラスコ・ソルド
2022 年 3 月 1 日
症例報告間質性膀胱炎は、多血小板血漿の膀胱内注入で改善できます　ティモシー・J・ハーディ
2020年5月29日
症例報告　経口併用避妊薬により誘発された閉経前女性における間質性膀胱炎または疼痛性膀胱症候群
アンナ・トンプソン、アシュリー・E・シーゲル、ザカリー・トンプソン、ジョン・M・トラモント・シニア
2021 年 7 月 29 日
症例報告　タダラフィルは間質性膀胱炎/痛みを伴う膀胱症候群の効果的な治療オプションですか? 難事件の報告
Abdullah Demirtaş、Gökhan Sönmez、Şevket T. Tombul、Türev Demirtaş
2022 年 11 月 8 日
症例報告　エルビウム/ネオジムレーザー併用療法は、外陰痛を伴う間質性膀胱炎/膀胱痛症候群の効果的な治療オプションですか?
奥井伸雄、奥井真知子、マルコ・ガンバッチャーニ

投稿 英文医学誌cureusに間質性膀胱炎論文採用 は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

International Urogynecology Journal, 11 May 2022, 33(9):2493-2499
DOI: 10.1007/s00192-022-05220-7 PMID: 35543734 

間質性膀胱炎患者の膣および外陰部の健康と性機能障害の検査

概要 

投稿 国際女性泌尿器科学会会誌に間質性膀胱炎論文採用 は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

（１）間質性膀胱炎　膀胱からのアプローチ

この分野は治療件数が、その医療施設での経験数データになります。データの多い病院になればなるほど安全に治療対象を見つけることができます。間質性膀胱炎で重要な所見は、膀胱の中の亀裂をいち早く見つけることです。
亀裂から尿成分が膀胱に染み込み、間質が炎症を持ちます。すると、痛み物質が増えて、さらに腫れてきます。すると、また亀裂ができます。

亀裂を凝固する手術を繰り返し行うと改善する人がいる。亀裂を見つけることが重要。私たちは、この技術を磨くために努力を続けています。
数多くの症例があることが、そのエビデンスになります。

（２）間質性膀胱炎の診断に人工知能をとりいれた

間質性膀胱炎は、実に複雑です。原因が複数あれば、症状も複数。このため複数の治療法があります。
しかし、この複雑なものを、順にためしているのは、はやく痛みをとりたい立場としては、ジレンマがあります。そこで、間質性膀胱炎の治療に、人工知能をもちこみました。この人工知能をとりいれるという発想は、最初の論文当時は珍しかったのですが、やはり正しかったと思います。多くの人が、人工知能を取り入れるようになりました。私たちは、複数の医学論文を発表するところにまできました。私たちの最終目標は、３種類の間質性膀胱炎クラス分けにまで到達することです。

（３）新しいアプローチを数種類用意

この間質性膀胱炎に３つの種類があることを見出した当院では、それぞれに合う新しいアプローチを立ち上げています。
このうち、世界的な評価を受けているのは、ヴォルヴォディニアを合併した間質性膀胱炎へのアプローチです。
これを、私たちは、”間質性膀胱炎　第二グループ”と呼んでいます。

ヴォルヴォディニアには、外陰部の中でも処女膜瘢痕に痛みがあります。この部分の痛みは、神経の移行部分にあたります。
神経移行部分は、隣接臓器へ痛みを波及して、痛みの連携をします。
このために、膀胱の治療だけをしても、それは間質性膀胱炎の治療にはなりません。
そこで、膣のレーザー治療を行うことで、この神経の周囲のむくみを改善させます。

投稿 間質性膀胱炎・骨盤痛への取り組み は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

私たちの腹圧性尿失禁治療は３つの特徴があります

腹圧性尿失禁といえば、”咳やくしゃみで尿が漏れる病気です。比較的簡単な手術で治ります”と書いてあるホームページが多いですね。しかし、これは読者の知りたいところを書いていません。腹圧性尿失禁には３種類のパターンがあります。通常２つなのですが、2023年から新しいタイプの３つ目が見つかっています。

（１）尿道の周りの括約筋が弱くなってきたために、尿道の内圧が下がるパターン
（２）尿道を支えている靭帯が出産で傷がついて、尿道が落ちてきたパターン
（３）（新しい）尿道の筋力や固定はほぼ正常下限。しかし、尿道にかかる過重に耐えられないアスリートのパターン

（１）についての当院のエビデンス

Okui N, Miyazaki H, Takahashi W, Miyauchi T, Ito C, Okui M, Shigemori K, Miyazaki Y, Vizintin Z, Lukac M.　Comparison of urethral sling surgery and non-ablative vaginal Erbium:YAG laser treatment in 327 patients with stress urinary incontinence: a case-matching analysis.　Lasers Med Sci. 2022 Feb;37(1):655-663. doi: 10.1007/s10103-021-03317-x.

当院では、尿道の内圧を測定することにより、内圧の不足なケースを選出します。この場合は最初の治療として、尿道を釣り上げるテープ手術を進めません。なぜなら、薄くなった尿道周囲の組織に人工物が挿入されることで、後々のトラブルを招くためです。この研究では、327人の腹圧性尿失禁患者のデータを回収して、人工知能で分析をしました。

しかし、レーザー治療の反応が悪い場合があります。これは、尿道の筋肉を成長させることが難しいためです。このような場合は、人工テープに脂肪組織を追加してカバーを作ります。この技術をハイブリッドTOT手術と言います。この技術で治療された論文は、当院のものではありませんが、以下です。Dogan S (March 17, 2022) Comparison of Autologous Rectus Fascia and Synthetic Sling Methods of Transobturator Mid-Urethral Sling in Urinary Stress Incontinence. Cureus 14(3): e23278. doi:10.7759/cureus.23278

（２）についての当院のエビデンス

この技術はすでに確立されて３０年経ちます。このため、どれだけたくさんの手術を安全に行えているかどうかが、エビデンスになります。以下に２０２２年（コロナ禍での治療件数）を紹介します。膀胱脱・子宮脱手術の項目の（数字）がそれにあたります。
特に注目して欲しいのが、メッシュ摘出をしていることです。メッシュトラブルは、現在とても増えています。尿失禁手術においては、２％とされてますが、その２％になった人にとっては大変辛いものです。
当院は、おそらく手術件数からすると、関東でのメッシュトラブルのほとんどを担当していることになります。このことで、メッシュを挿入するときの重要ポイントの見方が当院にデータとして蓄積されます。

（2022年手術件数）

（３）についての当院のエビデンス

アスリートでの尿失禁分野は世界的にも存在しないので、当院が初めてということになります。
日本から世界へという当院の目標をしめせたものと自負しています。

当院の研究により、アスリート女性の尿道が、成長していない人がいることを突き止めました。
Long-Term Improvement in Urinary Incontinence in an Elite Female Athlete Through the Laser Treatment: A Case Report.
Okui N, Ikegami T, Mikic AN, Okui M, Gaspar A.
Cureus. 2023 Mar 27;15(3):e36730. doi: 10.7759/cureus.36730.

こちらのMRIを見るとよくわかるのですが、治療前は、尿道が円形でなくて、卵形をしています。
そして、治療により、尿道の周囲に均等に筋肉が成長することで、円形になっています。
（治療前）

（治療後）

均等な圧力がないと、アスリートのような過重に尿道が耐えることができません。そこで、他のアスリートも同じようになっているのか、人工知能で調査しています。
Analysis of Predictive Factors for Return to Sports in Female Athletes With Stress Urinary Incontinence.
Okui N, Erel T, Okui MA.
Cureus. 2023 Aug 30;15(8):e44364. doi: 10.7759/cureus.44364.

この研究により、まだ出産前の女性の場合を含めた尿失禁治療の計算ができます。

投稿 尿失禁への取り組み は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

これは、骨盤臓器脱の手術の影響を与えることが予測できます。

乳がんの治療が持つ子宮への影響

Comparison between the effects of tamoxifen and toremifene on the uterus in postmenopausal breast cancer patients.
Tomás E, Kauppila A, Blanco G, Apaja-Sarkkinen M, Laatikainen T.
Gynecol Oncol. 1995 Nov;59(2):261-6. doi: 10.1006/gyno.1995.0019.

抗エストロゲン薬は、乳がん治療に広く使用されています。この研究では、タモキシフェンとトレミフェンという2つの薬物の子宮および膣への効果を比較しました。研究に参加したのは、無症候性の閉経後の乳がん患者で、子宮が健康な31人です。これらの患者は、補助療法としてタモキシフェン 20 mg（16人）またはトレミフェン 60 mg（15人）を無作為に割り当てられました。

治療前と治療後の6か月および12か月に、膣超音波検査、パプスメア、子宮内膜生検、子宮鏡検査、および子宮内掻爬などの婦人科検査を実施しました。結果として、両グループで子宮内膜の厚さが治療中に同程度に有意に増加したことがわかりました。子宮内膜における増殖やその他のエストロゲン様作用は、タモキシフェン群の患者8人中3人で、トレミフェン群の患者10人中3人で観察されました。研究中に10人の患者のうち3人で子宮内ポリープが発生し、子宮筋腫のサイズが増大した事例も報告されました。パプスメアの結果から、エストロゲン様の変化はすべての患者で観察されました。

総じて、タモキシフェンとトレミフェンの間には、調査したどのパラメーターにおいても有意な差は見られませんでした。この結果から、タモキシフェンとトレミフェンは子宮と膣で同等のエストロゲン効果を持つ可能性が示唆されます。

乳がん患者における婦人科疾患に関連する腹腔鏡手術の結果

The evaluation of laparotomy results in breast cancer patients with gynecological pathologies.
Şahin Uysal N, Boyraz G, Usubütün A, Tuncer ZS.
J Obstet Gynaecol Res. 2020 Oct;46(10):2126-2133. doi: 10.1111/jog.14408.

この研究の目的は、乳がん患者における婦人科疾患に関連する腹腔鏡手術の結果を評価し、婦人科疾患の分布や診断に寄与する臨床的および検査結果を評価することでした。

この研究は2002年から2011年までの期間にハチェットペ大学病院で行われました。我々は、86人の乳がん患者に関する情報を収集しました。情報には、年齢、乳がんの診断時期と病理学的所見、ホルモン受容体の状態、内分泌療法の歴史、症状、超音波検査の所見、CA 125レベル、子宮内膜生検の結果、婦人科手術の種類、および病理結果が含まれました。データはSPSSソフトウェアを使用して分析されました。

結果: 86人の患者のうち、21人（24.4％）が子宮内膜病理学的所見を持ち、24人（27.9％）が付属器の病理学的所見を持っていました。14人（16.2％）が悪性病理学的所見を持ち、そのうち11人が卵巣がん、3人が子宮内膜がんでした。異常な細胞学的所見は5つあり、2つがASCUS、1つがLSIL、1つがASC-H、1つがアデノカルシノーマでした。アデノカルシノーマの細胞学的所見を持つ患者は最終的に子宮内膜がんと診断されました。患者のうち、67人（77.9％）がタモキシフェンを使用し、19人（22.1％）が使用していませんでした。乳がんの定期的なフォローアップ中に、38.4％の患者に婦人科病理学的所見が偶然に発見されました。

結論: この研究は、乳がん患者における婦人科疾患の発症率の増加を支持し、これらの患者に対する緊密な婦人科のフォローアップの推奨を示唆しています。症状のない患者でも性器癌を発症する可能性があります。付属器の腫瘤や子宮内膜の厚さの超音波的外観、異常な膣出血、または高いCA 125レベルは、乳がん患者の評価において重要なパラメーターです。

今必要なのは、乳がんサバイバーの骨盤臓器脱に対して、メッシュの痛みや、メッシュ摘出の痛みが多いかどうか

この分野は論文がありません。つまり、乳がんサバイバーにメッシュ手術が安全とは保証されていません。

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おそらく最初の報告は、次の研究です。

Unprovoked vestibular burning in late estrogen-deprived menopause: a case series.
Goetsch MF.
J Low Genit Tract Dis. 2012 Oct;16(4):442-6. doi: 10.1097/LGT.0b013e31825c2d28.

この研究は、閉経後の女性にみられる激しい外陰部の灼熱感に焦点を当てています。具体的には、2007年から2011年にかけて、閉経後の女性7人が外陰部クリニックを受診し、外陰部の強い灼熱痛を訴えました。彼女たちは外陰部の症状に基づいて治療を受けました。統計的なツールは記述的なものでした。彼女たちの年齢は56歳から79歳までで、平均年齢は67歳でした。疼痛は診察前に1年から4年前に始まり、外陰部に限局していました。5人はエストロゲン補充療法の禁忌がありました。エストロゲンを使用しているのは1人だけで、閉経から疼痛が始まるまでの平均年数は16年（範囲：4〜27年）でした。3人の患者は乳がん治療の一環としてアロマターゼ阻害薬を使用した後に疼痛が発生しました。3人の患者には骨盤底筋痛がありました。患者のうち3人は全身的なエストロゲン療法で改善し、3人は局所的な外陰部エストロゲン療法を使用することで改善し、1人は安心感だけで対処しました。外陰部へのエストロゲン補充療法を使用した場合、外陰部の疼痛が軽減しました。1人の患者は外陰部粘膜の局所的な摘出後に改善を認めました。

閉経後の女性において、誘発されない外陰部の激しい疼痛は、閉経後の一般的な痛みとして現れ、リドカインの局所使用が診断に役立つことがあります。持続的な疼痛は、誘発された疼痛だけが数年間続いた後、または乳がんの抗エストロゲン療法によるエストロゲンのさらなる低下と関連して発生することがあります。外陰部への治療は症状の緩和をもたらすことができます。リドカインと外陰部へのエストロゲンクリームの局所使用は効果的な治療法であり、理学療法も重要です。閉経期間中のエストロゲンの使用を避けるよう奨励され、乳がんのアロマターゼ阻害薬の使用が増加しているため、閉経後の誘発されない外陰部の疼痛は増加しており、診断と治療が難しいことがあります。

しかも、研究方法もわからなかった

Correspondence Between Clinician Ratings of Vulvovaginal Health and Patient-Reported Sexual Function After Cancer.
Flynn KE, Lin L, Carter J, Baser RE, Goldfarb S, Saban S, Weinfurt KP.
J Sex Med. 2021 Oct;18(10):1768-1774. doi: 10.1016/j.jsxm.2021.07.011.

女性の性的機能障害や外陰部の健康状態を診断し、関心のある結果を追跡するためのツールには、医師による面接、身体検査、および患者自己報告が含まれます。女性の性的機能障害と外陰部の健康に関する情報源として、これら3つの情報源の関係についての研究は限られています。

目的：医師による面接、臨床婦人科検査、患者の自己報告から収集されたデータの相関関係を説明します。

方法：データは、乳がんまたは子宮内膜がんの既往歴のある閉経後の患者100人を対象とした、単一施設、単一アーム、前向き試験からのものです。この試験では、標準化された臨床婦人科検査、医師による外陰部乾燥と疼痛の評価、性的機能に関する患者報告結果（PRO）の測定、PROMIS Sexual Function and Satisfaction（SexFS）の潤滑、膣の不快感、陰唇の不快感、陰核の不快感、およびFemale Sexual Function Index（FSFI）の潤滑と疼痛が含まれています。基準時点と12〜14週後のデータから、ブートストラップ法を用いて相関を調べました。

結果：ClinRO変数とPRO変数の関係はすべて期待される方向（つまり、正の方向）でしたが、関係の強さは大幅に異なりました。12〜14週後、ClinROの膣乾燥とSexFSの潤滑度（0.64）、ClinROの外陰部乾燥とSexFSの潤滑度（0.46）、ClinROの外陰部不快感とSexFSの陰唇不快感（0.70）、ClinROの外陰部不快感とSexFSの陰核不快感（0.43）の間に中程度から大きな相関がありました。一方、検査変数と対応するPROスコアとの相関は小さいものでした（範囲0.01〜0.27を示す1例を除く）。

強みと制限：当研究には、性的機能を評価するために特に設計された包括的で標準化された婦人科検査が含まれており、有効性についての明確な証拠がある確立されたPRO測定も含まれています。研究の制限としては、サンプルサイズが比較的小さかったこと、そして試験対象が外陰部膣組織の質に劇的な影響を与えると知られているがん治療を受けた女性に限定されていたことが挙げられます。

結論：患者と医師による報告では、外陰部の乾燥感と不快感が中程度に相関していましたが、臨床婦人科検査の所見とは相関がありませんでした。これらの異なるタイプのデータ間の関係を理解することは、がん後の外陰部組織の質と患者の性的機能を理解するためにそれぞれの独自の貢献を明らかにします。

この問題に正面から取り組んだのが、当院

Efficacy of Two Laser Treatment Strategies for Breast Cancer Survivors With Genitourinary Syndrome of Menopause.
Okui N, Okui M, Kouno Y, Nakano K, Gambacciani M.
Cureus. 2023 May 5;15(5):e38604. doi: 10.7759/cureus.38604.

背景：更年期の泌尿器症候群（GSM）の患者の典型的な症状の1つは性交痛です。性交痛は膣の乾燥が原因とされてきました。近年、GSMを持つ乳がんサバイバー（BCS）の調査では、結合部（para-hymen）が最も痛いと報告されています。性交痛と浅い外陰部の痛み（外陰部疼痛症）は密接に関連している可能性があります。最近の研究では、外陰部疼痛症がBCSで非常に一般的であることが示されています。したがって、GSMを持つBCSの痛みには、膣と外陰部の両方を対象とする治療が必要だと考えています。我々は、膣と外陰部の両方を治療することで、BCSのGSMの問題を解決できるという仮説を立てました。この研究では、膣エルビウムSMOOTHモードレーザー（VEL）とネオジウムドープイットリウムアルミニウムガーネット（Nd:YAG）レーザー（VEL+Nd:YAG）の併用治療を時間をかけて比較しました。この研究では、GSMを持つBCSの痛みの治療対象を探求します。

方法：この後方視的な症例対照研究は、GSMと外陰部疼痛を報告した性交渉を持つBCSを対象としています。VEL治療群に登録されたすべての女性が治療を完了した後、VEL+Nd:YAG治療群に登録された女性に治療を行いました。VEL+Nd:YAGまたはVELを受けた合計256人の女性が登録されました。傾向スコア（PS）マッチング分析を使用して、2年後のデータを後方視的に比較しました。PSマッチングの結果、VEL+Nd:YAGグループに102人、VELグループに102人の患者が登録されました。治療後1、3、6、12、および24ヶ月後に、治療前と治療後の外陰部疼痛に対する視覚アナログスケール（VAS）を使用して症状を評価しました。予備研究として、外陰部疼痛の原因となる場所を確認するために外陰部疼痛スワブテストが行われました。さらに、Female Sexual Function Index（FSFI）とVaginal Health Index Score（VHIS）も評価されました。FSFIとVHISは条件を満たしていないため、補足的な研究として扱われました。

結果：外陰部疼痛スワブテストでは、性交痛と結合部（特に午後4時と午後9時）で痛みを感じ、膣と陰唇でわずかに痛みを感じる人がほとんどでした。FSFIはVEL+Nd:YAGグループで有意に改善し、2年間持続しました。VHISは両グループで同様に改善し、有意な差はありませんでした。最初のレーザー療法の後、VEL+Nd:YAGグループとVELグループの両方で、外陰部疼痛に対する効果と安全性が持続しました。ベースラインのVASスコア（8.74 ± 0.72 vs. 8.79 ± 0.74; p = 0.564）は両グループで類似していました。両グループともVASスコアが有意に（p < 0.001）低下しました。VEL+Nd:YAGグループとVELグループのVAS値は、第3回治療後にそれぞれ3.79 ± 0.63（基準と比較してp < 0.001）と5.56 ± 0.89（基準と比較してp < 0.001）に低下しました。24ヶ月後、VEL+Nd:YAGグループとVELグループのVAS値はそれぞれ4.43 ± 1.38（基準と比較してp < 0.001）と5.56 ± 0.89（基準と比較してp < 0.001）でした。両グループでの副作用は短期間で軽微でした。

結論：VEL+NdYAGとVELは、BCSのGSM性交痛と外陰部疼痛を効果的かつ安全に治療します。両グループを比較すると、膣の入口と膣の開口部を対象とするVEL+Nd:YAG治療が、VELよりも浅い外陰部疼痛をより効果的に、広範囲に、そして長期間にわたって軽減させることを確認しました。外陰部疼痛と性交痛の治療において、外陰部の領域を治療する重要性が強調されています。

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