Okuis' Urogynecological and Urological Services
重要
COVIT19a
新型肺炎対策について、当院のアイデアを提案します。当院の治療をうける上でぜひ参考にして実施してください。ワイドショーの情報で間違った理解がでることがあります。そこで、
対策に関して、段階を付けました
・・・正しい可能性がある。重要なので、緊急にでもデータを集めるべきだ
・・・研究成果（エビデンス）があり、正しい可能性が高い
・・・研究成果（エビデンス）があり、正しいと思われるが、さらにデータが必要
・・・研究成果（エビデンス）があるものの、まだまだ少ない
・・・権威のある人やマスコミが発言しただけである
 午前中の手術：人材は確保しております。 十分な感染対策の上、実施できます 午後の外来：子供のいる職員を帰宅させます 『お薬飲み』になります 精密検査など、ご希望される方もおられるかとおもいますが、 ご理解ください。 |
 〇 当院に来るまでは、ゴアテックス製などのつるつるした外着をはおってください 〇 つるつるした服は、ウイルスは滑って落ちます。 〇 つるつるした服は、ウイルスが生きていますので、クリニック玄関の大型扇風機で落として入室してください 〇 2週間以内に３８度の発熱がある場合や、一緒に暮らす人が熱があれば、手術は延期です |
 〇 待合室のドアをあけて、大型扇風機で空気環流しています 〇 待合室は、10人のみで、入れ替え制です。 〇 同じ薬の人は、すぐおわります 〇 医療上必要な人だけ、検査があります。あとは、すぐ終わります |
  〇 空気が停滞するとよくないです 〇 健康な人でもウイルスがある場合があるのです 〇 空気をまわして、一か所に空気が停滞しないようにしています 〇 さらに、待合室は10人までにしております （最新論文からの追加）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝  この環流空気に3時間おきに、コロナウイルスが死滅する濃度の次亜塩素酸を流します。このことで、環流以上の効果を得ます。 論文によると、空気中のコロナウイルスは3時間生きています。 これは、咳やくしゃみで空気にまき散らされた体液が3時間は空気にういていますので、体液とさえつながっていれば、コロナウイルスが生きているからだと思われます。（当院の予想） だから、 〇 大型空調の環流 〇 大型空調のもとで、次亜塩素酸水を空気に散布 〇 コロナウイルスは、体液といても、次亜塩素酸水により浸透圧がかわり死滅 〇 さらに、クリニック外にでていくことで、すみずみまでコロナウイルスが死滅する |
 〇 女性泌尿器科の疾患は、日常生活に支障があります 〇 なおせるなら、治した方が、生活しやすく、健康をあげることができます 〇 しかし、人工メッシュをつかう場合は、術後に免疫を使うので、すすめません 〇 当面の間、尿失禁TVT手術の方は、もう一度、レーザー尿失禁治療にきりかえるか考えてください |
 〇 日帰り手術は、体力が十分残る形で終わらせます。 〇 入院と違い、肺炎患者に接することはありません 〇 公共の交通機関の間は、マスク・帽子・手袋（軍手）など、感染対策をしてください |
  コロナウイルスとは、 プラス鎖一本鎖のRNAをウイルスゲノムとして有するエンベロープウイルスというものです プラス鎖一本鎖のRNAというのは、遺伝子のことです 人間の遺伝子に比べれば、はるかに小さくシンプルになっています このため、過去のウイルスにないような特別な遺伝子をもつと、他の遺伝子がなくなってしまいます。 今回の新型肺炎のウイルスには、アンギオテンシン変換酵素関連ACE2受容体に結合できるマクタンパクの遺伝子があることが重要です。 通常は毒性の遺伝子をコロナウイルスがもつことにより、コロナウイルスは何か他の特徴を失います コロナウイルスは、それ自身の生存のために、どんどん毒性の高い遺伝子をもちますが、子孫がのこせずになくなります。これほどの大流行で、かつ、人類に害を及ぼすことはできません     この常識のため、当初、多くのウイルス学者が、コロナウイルスは怖くない というおもいをもったわけです。 しかし現実は、インフルエンザよりも致死率が高いかもしれない という意見があります すると、それは 何であるか、ということです それは、新型コロナウイルスが、細胞内に効率的に入りやすくなっているために、 通常とおなじ毒性でも致死率が高まるのではないでしょうか？ 取り込み効率のたかまりが、特徴ではと想像します（当院予測） つまり  という可能性があります。感染力は、過去のウイルスでもっとも高い しかし、多くの人では細胞の中まで取り込まれない いったん、取り込むと、牙をむき、きわめてつよい肺炎をおこす 細胞にはいるまえの対策が大事なのです |
 〇 感染後、症状が出るまでの潜伏期間はばらつきあり（1から17日、平均は7日程度） 〇 感染しても症状が出ないケースあり 〇 感染してもPCR検査で陰性となるケースあり 〇 発症しても大多数の場合は発熱や咳などの軽症ですむ 〇 高齢者や持病を持つヒトでは肺炎などの重症。致死率も高い |
 〇 新型コロナウイルスでは、健康にみえる人も急速に悪化し死亡することがあります 〇 ワクチンがないことです、 〇 20％程度の方は重症化して、息切れ、激しい咳、高熱が続くことです 〇 5％くらいの方では、呼吸困難となり、人工呼吸器が唯一の治療法となることです |
 新型コロナウイルスの注目すべき点は、ACE２受容体を利用できることです これは、水のコントロールをするので、血圧の薬などのターゲットです そこで、当院の予測として、 〇 血圧の薬の見直しが必要 である 血圧の薬の種類が、新型コロナウイルスの体内への侵入にかかわっている可能性があります そんなことを、いうと笑われるかもしれませんが、高齢者で、とくに、循環器系の病気の人に重症が多いのですから、この可能性は否定できません だから、  手術前に、当院に併設してあります 『横須賀タワークリニック』 での診察をおねがいします （血圧の薬と新型肺炎の関係は、まだ証明されていませんが、当院の予測を支持する論文がでました！） → コロナウイルス：上級編にあります |
 コロナウイルスが細胞への取り込みをあげるために、生体に付着しやすいなら、その性質を逆利用です。まずは、もう一度、その遺伝子についておさらいです。 〇 新型コロナウイルスは、５種類の遺伝子が同定されたと中国からの論文があります 〇 コロナウイルスは、アンギオテンシン変換酵素関連ACE2受容体に結合できるマクタンパクの遺伝子をもつという 〇 ACE2受容体は、肺をばい菌からまもる（正確には、敗血症から肺をまもる）役割もあります 〇 ACE2受容体は、腸や腎臓に多く認められますが、体のどこにでもあります。 （異なるコロナウイルス（2000年代初頭のSARSコロナウイルス）で動物実験を行っている研究者たちは、ACE-2受容体と呼ばれる肺細胞の特定の部位が、SARSウイルスが肺に入り肺炎を引き起こすのを助けるようだと考えました。ACE阻害剤とARB薬は、動物のACE-2受容体レベルを上昇さたことを報告しています。） |
 したがって、洗うが一番の解決策とおもいます。 〇 他の有効な方法がありませんので、お勧めしたいのは、ウイルスがACE2受容体についた直後なら洗うということが有効になると予測します 〇 新型肺炎COVID-19は、飛沫感染と接触感染が考えられています。それが、アンギオテンシン変換酵素関連の遺伝子によるものなら、それは体液です。（当院の予測） 〇 体液につきやすく、気管支や鼻腔や涙腺や肛門腺に付着して、その際に咽頭ぬぐい液が陽性になり、その後、口腔に傷ができると大繁殖すると予測できます。（当院の予測） 〇 ですから、毎日、目・鼻腔・喉を洗ってください。また、肛門を洗ってください （最新論文からの知見）＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝＝    きわめて効果的なはずです |
 論文からわかったこと 〇 ウイルスが少ないときは、まだおとなしい 〇 ウイルスが増えるとサイトカインストームをつくる 〇 ウイルスのたんぱく質が、赤血球のヘモグロビンを壊してしまう ウイルスを増やさないようにする。 （当院の予測）： 善玉菌増やす。腸内環境・口腔内環境を改善させる。 |
 多くの事例では感染者は周囲の人にほとんど感染させていない. その一方で、一部に特定の人から多くの人に感染が拡大したと疑われる事例 これは、日本の厚生労働省のクラスター班の意見です この特徴は、ふつうウイルスの性質上ありえない！ インフルエンザのように、感染者全員が他の人に感染させるのが普通です なぜか？当院の意見です。それは、  と愚考します。 ウイルスの特徴が粘液につきやすいなら、粘液ごと話すとき飛び出す人が危険だとおもいます ですから、 症状があろうとなかろうとマスクをしてください。 もしくは、フェイスシールドです |
 〇 帰宅したら、すぐシャワーをしてください。ウイルスを落とすことが大切です 〇 当院の手術では、術後、その日からシャワー可能です 〇 家族もシャワーを徹底してください 〇 洗いすぎでよいです。しかし、そのために、手があれます。このため、ハンドクリームを塗ってください |
 〇 活性型ビタミンD３は、殺菌効果があります 〇 魚などのカルシウムの多い食材を食べてうださい 〇 皮膚から日光を吸収すると、活性型を賛成します。冬で両腕をだして15分。夏は、どこもださなくても十分です。 |
 〇 イブプロフェンは症状を悪化させる 〇 暖かくなれば、ウイルスが弱るので、感染は終息する 〇 中国は対策に成功し終息した。感染拡大が再び起こることはない。 〇 新型コロナウイルスは人工的に作られた 〇 太陽光線でコロナウイルスが失活する → フェイクニュースである可能性あり |
 〇 私たちは、感染対策をしてお会いします 〇 マスクやフェイスシールドをしてますので、ご了解ください 〇 必要に応じて、着替えていただきます 〇 必要に応じて、患者様に手洗いをしていただきます |
 非常につよい通達が3月23日に国（保健所）から送られました 〇 もし、コロナウイルス陽性の人が、マスクをしていない場合 診察した医師のガウンなどの防御によっては、その医師は積極的に14日間自宅待機して経過をみないといけません その診察時間も、2分を超えると長時間となります 受診する患者さんがマスクしていないだけで、医師が14日間ずついなくなります。 医療崩壊は患者のマスクだけでも、おおはばに進行します  |
 〇 汚れているのは、つるつるしたガラス面です 〇 スマートフォンがウイルスがいます 〇 ドアノブにウイルスがいます |
 〇 もし、咳や熱のある患者様が、クリニックに入室したら、消毒します 〇 2週間以内に熱のある方は、クリニックを利用できません 〇 熱のある方は、４F”横須賀タワークリニック”を受診してください 〇 『泌尿器科なので、咳のことは関係ないと思って、、、』という患者様がおられました。今後の利用をお断りすることになります |
ご協力をおねがいします
現在、受診される方の本人・家族に熱のある人はおことわりしています
当院の目的は、
日帰り手術により
健康体力をもどす
入院ベッドを減らす
これらが、きっと、新型肺炎のためのベッド不足に貢献するものとおもいます。
 当院の新患予約は、インターネット枠があります。 ネットで事前問診を受けられた方は、医師・看護師などで内容吟味して、メールを送ります。メールアドレスをご準備の上、ご記入ください。海外出張時は、返信まで時間がかかりますので、おまちください。 毎日の手術には、人材を確保してますが、 午後の外来は人材がいません。事前問診は、感染対策上、大変ありがたいです 事前問診のページは、こちら。 |
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全国的に、アルコールがありません
ウイルスは、次亜塩素酸の消毒で死滅できます。
 〇 クリニックおよび倉庫の掃除・消毒は、毎週行います。 〇 待合室・診察室・病室・手術室の消毒は、1日3回行います 〇 年4回、指定業者による大掛かりな清掃・消毒を行います |
新型コロナウイルスは、体液とともに空中に浮遊します。その間、数時間ウイルスは生きているのではないかと考えられます。このため、空気を消毒する必要があります。
クリニックは、コロナウイルスやノロウイルスに高価のある弱酸性で、塩素濃度３００から５００ｐｐｍの溶液で、エアロゾル感染を予防しております。
これは、空気を環流した上で、定期的に次亜塩素酸を噴霧することで実現しています。
化学式で書くと
CL（塩素）とO（酸素）の中で電子が行き来できる幅が、HCｌOは少し、HCｌO4はたくさん あります。このため、酸性の強さが違います。コロナウイルスをやっつけるには、HCｌOで十分です。
 （筆者としては、入手できるなら危険性が少ない『次亜塩素酸水』をすすめます。こちらは、次亜塩素酸ナトリウムで、飲んだり・肌にかけたりしてはいけません） 〇 アルコールがなくなっています。 〇 次亜塩素酸でコロナウイルスやノロウイルスを撃退できます 〇 希釈漂白剤の作り方を説明します 塩素系漂白剤等を希釈して作ります。 原液を使う場合は、注意して作成してください（事故のもとです） 希釈方法 １）おう吐物、ふん便の処理 約0.1パーセント濃度の希釈液を使用します。 （原液濃度が5パーセントから6パーセントの次亜塩素酸ナトリウム液を使用する場合は、500ミリリットルのペットボトル1本の水に、原液10ミリリットル（ペットボトルのキャップ2杯）を入れます。） ２）トイレのドアノブ、便座、衣類等の消毒 約0.02パーセント濃度の希釈液を使用します。 （原液濃度が5パーセントから6パーセントの塩素系消毒液を使用する場合は、2リットルのペットボトル1本の水に、原液10ミリリットル（ペットボトルのキャップ2杯）を入れます。） |
アメリカNIHの研究者らが発表（査読前）論文から
おどろくことに、新型肺炎のコロナウイルスは、空気中で3時間生きている
それは、以前流行したSARSよりも強力
（https://www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.03.09.20033217v1.full.pdf）
ということは、乾燥にたえられるのだが、
湿度をあたえると、生きられない
加湿器を使い、湿度50％でカ氏72度（セ氏22.22度）にすれば、ウイルスの活動が収まる
ここから考える対策は、
3時間おきに、次亜塩素酸を含んだ空気を環流させれば、生活圏内の新型コロナウイルスは空気中にいない。そして、掃除機で、床におちたコロナウイルスの死骸を回収すればよい
この対策を施設がすれば、安全に患者さんを待合室に誘導可能になる。
さらに、当院の場合は、待合室は４５人定員なので、これを１０人おきの入れ替え制にする。
掃除のポイントも論文から検証する
ウイルスの生存期間は、
銅製品の表面であれば４時間、
厚紙の表面では24時間、
プラスチックやステンレスの表面の場合には２～３日
である。
家にいて、友人と会えないのは、
日本がもとにもどるために必要です
● ひとりで悩まない、悩ませない。このための取り組みのシンボルが、このブロンズ像です。これは、アルテミス像でも少女の姿をした有名なアールデコのP.
Faguays制作（１９２０年）のものです。クリニックでは、『あなたの悩んでいるところをご自由に撫でてください Please touch the
art 』 と書いて展示しています。多くの人が、かわいらしいと、像のお尻を触ります。この像のお尻は、ピカピカです。人間の手で塗装が剥げてピカピカになったのは、”悩んでいるのは、一人じゃないよ”という安心感を与えます。
3月２０日の時点で、イタリアでは医療崩壊が起きています。
コロナウイルスがパンデミックをおこしている現段階では、医療崩壊の可能性がありえます。
この写真は、イタリアの看護師さんが、疲れ果て、ゴーグルを外したときのインスタグラムの写真
この写真は、助けられない命を思って泣く看護師
どんなことがあっても、日本の看護師・医療従事者に、このような思いをさせてはいけません。
それには、どうすればよいでしょうか？
私たちにできることは２つあります
〇 看護師・医療従事者を守ってあげること
〇 入院がなくても治療できる病気は、日帰り手術で治してしまうこと
ベッドに余裕があれば、看護師・医療従事者が休みをとることができます。
当院の過去のデータから、次の病気は日帰り手術でできます
翌日の点滴についても記載しました。また、ハーバード大学ブリガム＆ウイメンズ病院での状況も記載しました
１： 膀胱瘤 日帰り（翌日点滴なし） 米国：日帰り
２： 膀胱瘤＋子宮頸部延長 日帰り（翌日点滴あり） 米国：日帰り＋翌日点滴あり
３： 子宮脱（マンチェスター） 日帰り（翌日点滴あり） 米国：日帰り＋翌日点滴あり
４： 小腸瘤 日帰り（翌日点滴なし） 米国：日帰り
５： 直腸瘤 日帰り（翌日点滴なし） 米国：日帰り
医療崩壊をしないために、ハーバード大学からは、いそがない治療・検査というものをあげています
そのまま引用します
『平均的な疾患のリスクがある場合は、マンモグラムやPSA血液検査などの定期的なスクリーニング検査も延期する必要があります。』
『椎間板ヘルニアに起因する坐骨神経痛の即時手術は必要ありません。しかし、痛みは非常に激しいため、手術を数週間または場合によっては数ヶ月延期することに耐えることができません。』
とりあえず
患者様が、マスクをして
家族以外には接触しないで！
医療従事者をまもる対策をお願いします
最も厳しいトリアージ—：パンデミックにおける人工呼吸器の割り当て
The Toughest Triage — Allocating Ventilators in a Pandemic
List of authors.
Robert D. Truog, M.D., Christine Mitchell, R.N., and George Q. Daley, M.D., Ph.D.
March 23, 2020
DOI: 10.1056/NEJMp2005689
もっとも著名な雑誌、ニューイングランドジャーナルメディスンに投稿された有名な論文
パンデミックになったときに、人工呼吸器はだれにわたすべきか、というもの
以前から、だれに人工呼吸器をつけるかという究極の選択になると、医師が判断するのには荷が重い
いのちは平等であるからだ
『ニューヨークのガイドラインは、急性の医療エピソードを生き残る患者の短期的な可能性によって定義されるように、最も多くの命を救うことを目標としています。』
『患者の福祉に関係のない理由で人工呼吸器を撤回するように求められたときに臨床家が経験するかもしれない不安は過小評価されるべきではありません-それは一部の臨床医の衰弱と無力化につながるかもしれません。この悲劇的な結果を回避するための1つの戦略は、トリアージ委員会を使用して、この潜在的な害から臨床医を緩衝することです。私たちは、そのような委員会は、同僚や医学界の間で尊敬される臨床医やリーダーであるボランティアで構成されるべきだと信じています。』
新型コロナウイルスの感染被害が深刻なイタリア北部ロンバルディア州で、カトリック司祭のジュゼッペ・ベラルデッリ神父（７２）が１５日、感染により死亡した。信徒や地域から広く愛された神父で、その最期については、信徒たちが購入した人工呼吸器を若い人に譲って亡くなったなどと伝えられた。この話は、英公共放送ＢＢＣも報道
この話は、トリアージ—の悪い例です
この神父さんは、尊敬されていたので、死亡されたあとで、この神父なら人工呼吸器をゆずったに違いないと思い込みがひろがりました。これは、社会的地位のある人や高齢のひとは、若い人に譲るのが美徳と思いがちの間違いです。
トリアージは、科学であるべきです。多くの人の命を救えるように、数理学的に計算すべきです。
何が正しいかはわかりませんが、医師として多くの命を救ってきて知りえたのは、工夫（数学的に計算すること）で、全員を助ける方法があるはずだということです
重要
| 時期 | 3月 | 4月 | 5月 |
| 世界のCovid-19の注目点 | 異常な感染力のあるSARS-CoV-2 世界的感染爆発 感染数が多いので、その分死亡数が多い。しかし死亡割合は低い。 |
毒性の強いタイプが出現。SARS-CoV-2 高齢者から若年まで幅広く死亡。。 |
毒性のきわめて強いSARS-CoV-2 子供たちが川崎病 致死率高い。 数が少ないが、要注意だ |
| 日本での感染状況 | 武漢由来のSARS-CoV-2 サーベイランスの効果で、大きな感染爆発ならず |
ヨーロッパ由来のSARS-CoV-2 大きな感染になるが、悪性に変異株は出てきていない |
SARS-CoV-2 全体では感染数が落ちてきているが、いずれ米国で問題になっている子供たちに感染する毒性の強い株が出てくるはず |
| ウイルス学での特徴 | まれにみる生存力のあるウイルス。その場合は、毒性は弱いが、伝播する能力は高い | 毒性の軽い株は、感染数を増やす。感染したからと言って致死とは限らない。 | 毒性の強い株は、ウイルスそのものの生存力が低い。封じ込めは可能。5月から6月は子供たちを守るべきである |
| 対策 | 国のサーバイランスに従って、感染対策をすること | どれだけ努力しても、ウイルスは侵入しているはず。4月から5月に4回にわたり消毒作業を必要とする | 子供たちを守るべきである。クリニックの職員が全員小さい子供がいるので、5月末に一度クリニックを休みにして、消毒。スタッフは各子供の管理。およびクリニックが全職員の子供の健康管理。 |
 JAMA OphthalmologyJournal https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2764083 https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/2764084 Covid-19の臨床症状に関する以前の研究では、この領域を見落としていた。 中国のYichang Central People's HospitalのPing Wu医師らは、 2020年2月9日から15日まで治療されたCOVID-19が臨床的に確認された38人の患者に 結膜における眼症状とウイルスの有病率ついて調べました 28人の患者が鼻咽頭スワブからのRT-PCRでCOVID-19に陽性の所見があり、 これらの患者のうち2人は結膜検体にもSARS-CoV-2の陽性所見があることを発見しました。 結膜充血、結膜浮腫、結膜浮腫、分泌増加などの結膜炎と一致する眼症状は、12人の患者（31.6％）で見られました。 眼症状のない患者と比較して、眼症状のある患者は、 白血球数と好中球数が多く、プロカルシトニン、C反応性タンパク質、乳酸脱水素酵素のレベルが高い傾向がありました。 |
 これまで米国の保健機関は、感染の主な経路は、病気の人がくしゃみや咳をすると吐き出される直径約1ミリメートルの呼吸飛沫であると述べていました。 正常な呼吸と話す経由して空気を介して広がる可能性があり、トップの米国の科学者が明らかにしました。 国立衛生研究所の感染症責任者であるAnthony Fauci博士はFoxニュースに対し、マスクに関するガイダンスは変更されると語りました 「咳やくしゃみではなく、人が話しているだけでもウイルスが実際に広がる可能性があるという最近の情報があるからです」 |
 新しい研究は、 1〜3メートルの社会的距離は誤報であることを証明しました １から３メートル離れているから安心ではありません 米国医師会のジャーナル（JAMA）に掲載されています。 DOI：10.1001 / jama.2020.4756 MIT（マサチューセッツ工科大学）専門家による、MITの准教授であるLydia Bourouiba博士による新しい研究は、 The Fluid Dynamicsで長年にわたって呼気の動態（たとえば咳やくしゃみ）を調査してきました 呼気により最大27フィート（8.2メートル）移動できるガス雲が発生することが判明しました。 街にでるときは、心して離れてください |
ハーバード大学からは、医療従事者へのまとめが発表されています
コロナウイルスとは何ですか？
コロナウイルスは風邪やその他の上気道感染症の非常に一般的な原因です。
COVID-19とは何ですか？
「コロナウイルス病2019」の略であるCOVID-19は、この新たに同定されたコロナウイルスによって引き起こされる疾患に対して世界保健機関によって与えられた公式名です。
インフルエンザの予防接種を受けるべきですか？
インフルエンザの予防接種はCOVID-19の開発からあなたを保護しませんが、それでも良い考えです。6ヶ月以上のほとんどの人は、インフルエンザワクチンを接種することができます。そうすることで、季節性インフルエンザにかかる可能性を減らします。ワクチンはコロナウイルスそのものにはききません。
COVID-19の症状は何ですか？
ウイルスに感染した一部の人々は症状がありません。ウイルスが症状を引き起こす場合、一般的な症状には、低熱、体の痛み、咳、鼻づまり、鼻水、のどの痛みが含まれます。ただし、COVID-19は、肺炎を示すことが多い、高熱、激しい咳、息切れなどのより深刻な症状を引き起こすことがあります。
COVID-19の症状の1つは息切れです。
息切れとは、思いがけず息切れを感じたり、息切れしたりすることを指します。しかし、いつ息切れを心配する必要がありますか？気にならない一時的な息切れの例はたくさんあります。たとえば、非常に不安を感じる場合、息切れするのが一般的であり、落ち着くと消えます。
しかし、自分が努力するたびに呼吸が困難になったり、空気を吸うのに苦労したりする場合は、常に医師に連絡する必要があります。これは、COVID-19が最近発生する前に当てはまりましたが、それが終わった後もまだ当てはまります。
一方、息切れが咳や発熱を伴わない唯一の症状である場合、COVID-19以外のものが問題になる可能性が高いことを覚えておくことが重要です。
人がウイルスにさらされてから症状が現れ始めるまでの時間はどれくらいですか？
このコロナウイルスが発見されたばかりであるため、ほとんどの人の症状発現までの時間（潜伏期間として知られる）はまだ決定されていません。現在の情報に基づいて、13日後までの暴露から3日後に症状が現れる可能性があります。最近発表された研究では、平均して潜伏期間は約5日間であることがわかりました。
コロナウイルスはどのように広がりますか？
コロナウイルスは、主に人から人へと広がると考えられています。これは、互いに密接に接触している人々の間で発生する可能性があります。感染した人が咳やくしゃみをしたときにできる水滴は、近くにいる人の口や鼻に落ちたり、肺に吸い込まれたりすることがあります。
コロナウイルスは、感染した表面または物体との接触から広がることもあります。たとえば、ウイルスが乗っている表面または物体に触れてから、自分の口、鼻、または目にも触れることで、COVID-19を取得できます。
COVID-19はどれほど致命的ですか？
答えは、死亡率（感染者の死亡リスク）か死者の総数を見ているかによって異なります。これまでのところ、インフルエンザはCOVID-19よりも、米国と世界中の両方で、このインフルエンザシーズンではるかに多くの死者を出しました。これが、インフルエンザがより大きな脅威であると言ったことを聞いたことがあるかもしれません。
死亡率に関しては、パンデミックコロナウイルス感染による死亡のリスク（通常3％〜4％と推定される）は、SARS（約11％）およびMERS（約35％）の場合よりも低いようですが、季節性インフルエンザのリスク（平均約0.1％）よりも高い。
私たちがこれまでに知っていることは、あなたの年齢と全体的な健康状態に大きく依存する死のリスクです。子どもたちは重度の病気や死亡のリスクが非常に低いようです。高齢者や、糖尿病、心臓病、肺疾患などの慢性疾患を持つ人は、致命的な肺炎などの合併症を発症する可能性が高くなります。
COVID-19で非常に病気になるリスクが最も高いのは誰ですか？
高齢者、特に慢性気管支炎、肺気腫、心不全、糖尿病などの根本的な医学的問題を抱えている人は、深刻な病気を発症する可能性が高くなります。
さらに、いくつかの根本的な医学的状態は、あらゆる年齢の個人にとって深刻なCOVID-19のリスクを高める可能性があります。これらには以下が含まれます。
鎌状赤血球症などの血液疾患、または血液希釈剤の服用
慢性腎臓病
肝硬変や慢性肝炎などの慢性肝疾患
免疫応答を弱める状態または治療（がん、がん治療、臓器または骨髄移植、免疫抑制薬、HIVまたはAIDS）
過去2週間の現在または最近の妊娠
糖尿病
遺伝性代謝障害およびミトコンドリア障害
冠動脈疾患、先天性心疾患、心不全などの心疾患
喘息、COPD（慢性気管支炎または肺気腫）を含む肺疾患
脳性麻痺、てんかん（発作性障害）、脳卒中、知的障害、中等度から重度の発達遅延、筋ジストロフィー、または脊髄損傷などの神経学的および神経学的および神経発達状態。
免疫システムを強く保つにはどうすればよいですか？
あなたの免疫システムはあなたの体の防御システムです。風邪やインフルエンザウイルス、またはCOVID-19を引き起こすコロナウイルスなどの有害な侵入者が体内に侵入すると、免疫系が攻撃を開始します。免疫応答として知られるこの攻撃は、さまざまな細胞が関与し、時間の経過とともに展開する一連のイベントです。
一般的な健康ガイドラインに従うことは、免疫システムを強く健康に保つための最善のステップです。免疫系を含む体のあらゆる部分は、環境の攻撃から保護され、次のような健康的な生活戦略によって強化されると、より機能します。
喫煙しないでください。
果物、野菜、全粒穀物を多く含む食事を摂る。
あなたがあなたがあなたの食事療法を通して必要とするすべての栄養素を得ていないかもしれないと疑われるならば、マルチビタミンを摂ってください。
定期的な運動。
健康的な体重を維持してください。
ストレスレベルを制御します。
血圧を制御します。
アルコールを飲む場合は、適度にのみ飲んでください（男性は1日1〜2回まで、女性は1日1杯まで）。
十分な睡眠をとる。
有害な細菌が目、鼻、口から侵入する可能性があるため、頻繁に手を洗ったり、顔に手を触れないようにするなど、感染を避けるための措置を講じてください。
COVID-19の症状を治療するためにイブプロフェンを服用しても安全ですか？
一部のフランスの医師は、症状の緩和のためにNSAIDを服用し、特に肺炎を発症したCOVID-19が確認された他の健康な人々の報告に基づいて、COVID-19症状にイブプロフェン（モトリン、アドビル、多くのジェネリックバージョン）を使用しないことを勧めています。これらは単なる観察であり、科学的研究に基づいたものではありません。
WHOは当初、このコロナウイルス感染に関連する発熱、痛み、痛みを軽減するためにイブプロフェンの代わりにアセトアミノフェンの使用を推奨していましたが、現在はアセトアミノフェンまたはイブプロフェンのいずれかを使用できると述べています。推奨事項の急速な変更により不確実性が生じます。一部の医師はNSAIDを懸念しているため、最初にアセトアミノフェンを選択するのが賢明と思われます。1日あたりの総投与量は3,000ミリグラムを超えません。
ただし、COVID-19があり、アセトアミノフェンを服用できない、または最大用量を服用しても症状の緩和が必要な疑いがある場合、市販のイブプロフェンを服用することを特に避ける必要はありません。
コロナウイルスはいつまで空中に浮遊しますか？さまざまな記事を読みました。
モンタナ州ハミルトンの学内研究部門の国立アレルギー・感染症研究所のウイルス学研究所が行った研究は、この質問に答えるのに役立ちます。研究者は、ネブライザーを使用してコロナウイルスを空中に吹き飛ばしました。彼らは、感染性ウイルスが最大3時間空気中に残る可能性があることを発見しました。この研究の結果は、2020年3月17日にニューイングランドジャーナルオブメディシンに掲載されました。
COVID-19を引き起こすコロナウイルスは、どのくらいの期間、表面上で生存できますか？
最近の研究では、COVID-19コロナウイルスは、銅で最大4時間、段ボールで最大24時間、プラスチックとステンレス鋼で最大2〜3日生存できることがわかりました。研究者はまた、このウイルスが落下する前に最大3時間、空気中の水滴としてたむろできることを発見しました。しかし、ほとんどの場合、より速く落下します。
日光、暑さ、寒さなどのさまざまな条件がこれらの生存時間にどのように影響するかなど、まだわからないことがたくさんあります。
詳細については、CDCの推奨事項に従って、頻繁に触れる表面やオブジェクトを毎日清掃してください。これらには、カウンター、テーブルトップ、ドアノブ、浴室の備品、トイレ、電話、キーボード、タブレット、ベッドサイドテーブルが含まれます。
表面が汚れている場合は、まず洗剤と水を使用して表面をきれいにしてから、消毒します。COVID-19に対して使用するのに適した製品のリストは、ここにあります。このリストは、COVID-19の発生時に使用するために、米国環境保護局（EPA）によって事前に承認されています。
さらに、パッケージを持ち込んだ後、または食料品店や感染した表面に接触した可能性のある他の場所に旅行した後、石鹸と水で20秒間手を洗ってください。
私は30代しかいませんが、COV-19による重病のリスクが高くなる慢性疾患を持っています。リスクを減らすために何ができますか？
そもそも感染するリスクを下げるための措置を講じることができます。
できるだけ、家族以外の人との接触を制限してください。
自分と家族以外の人との間に十分な距離（6フィート以上）を維持します。
よく石鹸と温水で20〜30秒間手を洗ってください。
できる限り、目、鼻、口に触れないようにしてください。
病気の人から離れてください。
コミュニティでCOVID-19が発生している間は、できるだけ家にいて、さらされるリスクをさらに減らしてください。
毎日、カウンター、テーブルトップ、ドアノブ、浴室の備品、トイレ、電話、キーボード、タブレット、ベッドサイドテーブルなど、家の手触りの良い表面をきれいにして消毒します。
さらに、状態を適切に管理するために最善を尽くします。つまり、指示通りに薬を服用するなど、医師の推奨に従うことを意味します。可能であれば、処方薬の90日間の供給を取得し、それらを受け取るために薬局に行く必要がないように、それらがあなたに郵送されることを要求します。
あなたの状態に固有の追加のアドバイスについては、医師に連絡してください。
喘息を患ってます。COVID-19を取得した場合、重病になる可能性は高くなりますか？
はい、喘息はCOVID-19で非常に病気になるリスクを高める可能性があります。
ただし、そもそも感染するリスクを減らすための措置を講じることができます。これらには
社会的距離
石鹸と温水で20〜30秒間頻繁に手を洗う
目、鼻、口に触れない
病気の人から遠ざかる。
さらに、喘息をコントロールできるように、喘息薬を処方されたとおりに服用し続ける必要があります。病気になったら、喘息の行動計画に従って医師に連絡してください。
全国の多くの場所で学校が閉鎖されているため、家のベビーシッターや保育士に自宅での暴露や病気を知らないままにしておいても大丈夫ですか？
真実は、あなたとあなたの子供がさらされる人が少ないほど良いということです。しかし、現実には、すべての家族が常に自宅で親を持つことができるとは限りません。
できることはすべて、次のようなことをしてリスクを最小限に抑えることです。
あなたの家族以外の人との接触が最小限のベビーシッターを選ぶ
ベビーシッターの数を制限します。1つに保つことができる場合、それは理想的ですが、そうでない場合は、可能な限り低い数に保ちます
ベビーシッターが社会的距離を練習する必要があることを理解していることを確認し、彼または彼女が病気に感じたり、COVID-19にさらされていることがわかっている場合はあなたに知らせる必要があります（あなたの家に来ないでください！）
ベビーシッターがいると、可能な範囲で身体的な相互作用と子供との親密さが制限されます
特に食事をする前に、全員が1日を通して頻繁に手を洗うようにしてください。
COVID-19を持っている可能性のある人の世話をしながら、どうすれば自分を守ることができますか？
インフルエンザにかかっている人の世話をしている場合と同じ予防措置の多くをとるべきです。
別の部屋に滞在するか、できる限り人から離してください。可能な場合は、独立したベッドルームとバスルームを使用します。
自宅の共有スペースに十分な空気の流れがあることを確認してください。エアコンをオンにするか、ウィンドウを開きます。
頻繁に少なくとも20秒間石鹸と水で手を洗うか、60〜95％のアルコールを含むアルコールベースの手指消毒剤を使用して、手の全表面を覆い、乾くまで擦り合わせます。手が目に見えて汚れている場合は、石鹸と水を使用します。
洗っていない手で目、鼻、口に触れないでください。
同じ部屋にいる場合は、フェイスマスクを着用する必要があります。
人の血液、便、または唾液、鼻粘液、嘔吐物、尿などの体液に触れたり接触したりする場合は、使い捨てのフェイスマスクと手袋を着用してください。
使用後は、使い捨てのフェイスマスクと手袋を捨ててください。再利用しないでください。
まず手袋を取り外して捨てます。その後、すぐに石鹸と水またはアルコールベースの手指消毒剤で手をきれいにしてください。次に、フェイスマスクを取り外して捨て、すぐに再び石鹸と水またはアルコールベースの手指消毒剤で手をきれいにします。
病気の人と、皿、グラス、コップ、食器、タオル、寝具などの家庭用品を共有しないでください。人がこれらのアイテムを使用した後、それらを徹底的に洗ってください。
毎日、カウンター、テーブルトップ、ドアノブ、浴室の備品、トイレ、電話、キーボード、タブレット、ベッドサイドテーブルなど、すべての「手触りの良い」表面をきれいにします。また、血液、便、または体液が付着している可能性のある表面をきれいにします。家庭用クリーニングスプレーまたはワイプを使用します。
洗濯物をよく洗ってください。
血液、便、または体液が付着した衣服や寝具をすぐに取り外して洗ってください。
汚れたものを扱うときは使い捨て手袋を着用し、汚れたものを体に近づけないでください。手袋を外したらすぐに手をきれいにしてください。
使用済みの使い捨て手袋、フェイスマスク、およびその他の汚染されたアイテムはすべて、裏地付きの容器に入れてから、他の家庭ごみと一緒に廃棄してください。これらのアイテムを扱ったら、すぐに手を洗ってください（石鹸と水、またはアルコールベースの手指消毒剤で）
高用量のビタミンCがCOVID-19の患者の治療に使用されていると聞きました。うまくいきますか？また、COVID-19ウイルスの感染を防ぐためにビタミンCを摂取する必要がありますか？
COVID-19の重症患者の一部は、回復を早めることを期待して、高用量の静脈内（IV）ビタミンCで治療されています。ただし、COVID-19感染症に有効であるという明確な科学的証拠はなく、この新しい感染症の治療の標準的ではありません。この治療が重度のCOVID-19の患者に有用かどうかを判断するための研究が中国で進行中です。結果は秋に予想されます。
予防に関しては、ビタミンCの摂取がCOVID-19を引き起こすコロナウイルスの感染を防ぐのに役立つという証拠はありません。ビタミンCの標準用量は一般的に無害ですが、高用量は吐き気、けいれん、腎臓結石のリスク増加などの多くの副作用を引き起こす可能性があります。
抗ウイルス薬レムデシビルはCOVID-19の治療に有効ですか？
世界中の科学者たちは、以前に他のウイルス感染を治療するために開発された薬が、COVID-19を引き起こす新しいコロナウイルスに対しても効果があるかどうかをテストしています。
多くの注目を集めている薬物の一つは、抗ウイルス薬レムデシビルです。これは、COVID-19を引き起こすコロナウイルスが、SARSおよびMERS疾患を引き起こしたコロナウイルスと類似しているためです。また、実験室および動物実験の証拠から、レムデシビルが体内でのこれらのウイルスの繁殖と拡散を制限するのに役立つ可能性があることが示唆されています。特に、薬物の標的となることができる3つすべてのウイルスの重要な部分があります。ウイルスが複製する必要がある重要な酵素を作るその重要な部分は、3つすべてのコロナウイルスで事実上同一です。SARSとMERSの原因となるウイルスの標的にうまくヒットしたレムデシビルのような薬物は、COVID-19ウイルスに対して有効である可能性があります。
嗅覚喪失はCOVID-19の症状ですか？嗅覚を失った場合はどうしたらいいですか？
増加する証拠は、医学的に無嗅覚症として知られている嗅覚の喪失がCOVID-19の症状である可能性があることを示唆しています。ウイルス感染は嗅覚喪失の主な原因であり、COVID-19はウイルスが原因であるため、これは驚くべきことではありません。それでも、臭いがなくなると、医師は他の症状はないがCOVID-19ウイルスに感染している可能性がある人や、他の人に知らず知らずのうちに感染している可能性がある人を特定するのに役立つでしょう。
イギリスの耳鼻咽喉科専門医のグループが書いた声明によると、ドイツでは、COVID-19の3例のうち2例は臭いの感覚が失われたと報告されています。韓国では、COVID-19が陽性であると診断された軽度の症状を持つ人々の30％が、主な症状として無嗅覚症を報告しました。
3月22日、American Academy of Otolaryngology–Head and Neck Surgeryは、検査または自己隔離の可能性について人々をスクリーニングするために使用されるCOVID-19症状のリストに無嗅覚症を追加することを推奨しました。
（ハーバード大学の見解）
特定の血圧の薬はCOVID-19の症状を悪化させるかもしれないと聞きました。感染した場合に備えて、今は薬の服用を中止すべきですか？COVID-19の症状が現れた場合、中止すべきですか？
アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤とアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）のことです。これらは、主に高血圧（高血圧）と心臓病の治療に使用される2種類の薬剤です。医師はまた、糖尿病患者によくある問題である、尿中にタンパク質が含まれる人のためにこれらの薬を処方します。
現時点では、米国心臓協会（AHA）、米国心臓病学会（ACC）、および米国心不全学会（HFSA）は、感染した場合でも、これらの薬物を服用している人は服用を継続することを強く推奨しています。
この懸念がどのようにして始まったのかを示します。異なるコロナウイルス（2000年代初頭のSARSコロナウイルス）で動物実験を行っている研究者たちは、ACE-2受容体と呼ばれる肺細胞の特定の部位が、SARSウイルスが肺に入り肺炎を引き起こすのを助けるようだと考えました。ACE阻害剤とARB薬は、動物のACE-2受容体レベルを上昇させました。
これは、これらの薬を服用している人がCOVID-19感染にかかりやすく、肺炎になりやすいことを意味するのでしょうか？
現在わかっているのは、以下です：
〇 人間の研究は動物の研究での発見を確認していません。
〇 一部の研究では、ACE阻害剤とARBが他のウイルス性肺炎の人の肺損傷を軽減する可能性があることを示唆しています。COVID-19ウイルスによって引き起こされる肺炎についても同じことが言えるかもしれません。
〇 ACEインヒビターまたはARBを停止すると、血圧が上昇し、心臓の問題が悪化する可能性があるため、実際には感染による合併症のリスクが高まる可能性があります。
結論：AHA、ACC、およびHFSAは、COVID-19で病気になった場合でも、ACE阻害薬またはARB薬の服用を継続することを強くお勧めします。
注：このハーバード大学の見解と真逆の論文がでております
（ハーバード大と真逆の見解）
Hypothesis: angiotensin-converting enzyme inhibitors and angiotensin receptor blockers may increase the risk of severe COVID-19
James H Diaz, M D , MPH&TM, Dr. P H
Journal of Travel Medicine, taaa041, https://doi.org/10.1093/jtm/taaa041
Published: 23 March 2020
ルイジアナ州立大学ヘルスアンドニューオーリンズ公衆衛生学部教授および環境健康科学部長のジェームズディアス博士は、コビッドと診断された一部の人々に見られる重篤な肺合併症の考えられる説明を提案しています
実験動物におけるアンジオテンシン変換酵素阻害剤（ACEI）とアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）の静脈内注入は、心肺循環におけるアンジオテンシン変換酵素2（ACE2）受容体の数を増やします。ACE2受容体は、肺のSARS-CoV-2ビリオンの結合部位として機能します。ACEIとARBSを服用している患者は、SARS-CoV-2感染による重篤な疾患転帰のリスクが高い可能性があります。
N Engl J Med. 2020 Feb 28. doi: 10.1056/NEJMoa2002032. [Epub ahead of print]
Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China.
Guan WJ
2019年12月11日から2020年1月29日までの報告期間中に中国で治療検査で確認されたCOVID-19感染患者1,099人の最近の記述的分析によって裏付けられています。高血圧、冠動脈疾患、糖尿病、慢性腎疾患の患者さん。診断が記録されたすべての患者は、ACEIまたはARBによる治療をうけていた。
重要
この論文では、SARSと比較しました
SARSとCOVID19は、DNAになったときの大きさが違います
男女比も重要です
SARSが、男性：女性が１：１．２５に対して、COVID19は２．７０：１です
遺伝情報をしらべることができます
サイトは、以下です。ここからは、新型肺炎のウイルスがうまれて、現在までの変化があります
https://nextstrain.org/ncov?dmax=2020-01-25&dmin=2020-01-19
この変化を、ウイルス用語で”変異”といいます
この情報を世界地図にすることができて、その中で日本に入ってきた時期（1月）の地図をえらびます
ここから日本には5回の新型肺炎（それぞれ別の遺伝子をもつ変異）があります
極端なことをいえば、新型肺炎は、1回ですまないということです
最初の研究では、Covid-19疾患を引き起こすSARS-Cov-2コロナウイルスが、アンジオテンシン変換酵素2（ACE2）受容体を使用して、ヒト細胞に付着または結合することが示されました。これは非常に多くの研究によって確認されています。
Angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) as a SARS-CoV-2 receptor: molecular mechanisms and potential therapeutic target
Haibo Zhang, Josef M. Penninger, Yimin Li, Nanshan Zhong & Arthur S. Slutsky
Intensive Care Medicine
volume 46, pages 586–590(2020)
SARS-CoV-2および重症急性呼吸器症候群コロナウイルス（SARS-CoV）は、ACE2受容体を使用して、標的細胞へのウイルスの侵入を促進する
ヒト肺胞上皮細胞（AEC）におけるACE2受容体の濃縮分布から考察
ACE2を発現する細胞の83％が肺胞上皮II型細胞（AECII）であることを実証し、これらの細胞がウイルス侵入のリザーバーとして機能できることを示唆しています。
↓
ACE2を介したCOVID-19に対処するための潜在的なアプローチ
1 スパイクタンパク質ベースのワクチン。
spike1サブユニットのタンパク質ベースのワクチンの開発は、ACE2がSARS-CoV-2受容体であるという事実に依存している可能性があります。ACE2の存在下でウイルスの複製を促進する細胞株は、大規模なワクチン製造において最も効率的かもしれません。
2 膜貫通プロテアーゼセリン2（TMPRSS2）活性の阻害。
膜貫通プロテアーゼ、セリン2（TMPRSS2）による初期スパイクタンパクプライミングがACE2受容体との相互作用を介したエントリが、SARS-CoVの-2のウイルスの拡散のために必須であることを実証した。セリンプロテアーゼ阻害剤カモスタットメシレート、無関係の疾患を治療するために、日本で承認された、TMPRSS2活性を遮断することが示されている。
3 ACE2受容体の遮断。
ACE2とSARS-CoVの間の相互作用サイトは原子レベルで特定されており、これまでの研究から、ACE2とSARS-CoV-2の間の相互作用についても当てはまるはずです。したがって、この相互作用部位を抗体または小分子と標的にすることができる。
4 過剰な可溶型のACE2を提供します。
SAR
HIVウイルスに似た変異遺伝子を含み、furinと呼ばれる別の標的を介してヒト細胞を攻撃または結合することができるという衝撃的な発見がありました。これは、中国での2つの非ピア研究とフランスでの1つのピアレビュー研究によって検証されました。この攻撃モードはまた、なぜ簡単に拡散するのかという事実に起因して、より強力になります。
S-CoVがスパイクタンパク質を結合することによりACE2タンパク質をダウンレギュレートし、重度の肺損傷の一因となることをマウスで実証した。
これは、過剰なACE2が競争的にSARS-CoVの-2と結合し得ることを示唆しているだけでなく、ウイルスを中和するだけでなく、マイナスの怪我から肺を保護するために、レニン-アンジオテンシン系（RAS）を調節する。
実際に、ACEの活動を強化し、ACE2の可用性を減少は、酸と人工呼吸器誘発肺損傷時に貢献する。
したがって、ACE2自体の可溶型による治療は、2つの機能を発揮する可能性があります。
（1）細胞へのウイルスの侵入が遅いため、ウイルスの拡散が遅い、および（2）傷害から肺を保護する。
SARS- CoV-2には、人間の細胞に結合する「二重攻撃」アプローチがあります。
（１） 1つ目は、ヒトの細胞膜にあるACE2受容体を介したもので、ほとんどのコロナウイルスの典型的なモードです。
（新しいSARS-CoV-2コロナウイルスは、以前のSARSウイルスと80％のゲノムマッチングを持っているため、このプロパティが持つこの特性を説明します）
（２） SARS-CoV-2コロナウイルスがHIVウイルスで同様に発見された変異遺伝子を持っていることを示している
furinと呼ばれる標的を介してヒト細胞を攻撃することができます。
厚生労働省のホームページをご参考におねがいします
ヒトとヒトの接触を８０％減らすことがポイント
（日本経済新聞 https://www.nikkei.com/article/DGXMZO57610560T00C20A4MM0000/
西浦教授によると、JRや都営地下鉄などの利用者は、イベント自粛要請などの影響で3月上旬は2割程度減少していた。だが試算では、2割減程度では流行を数日遅らせることができても、爆発的な患者増は抑えられないという。
一方、8割程度減らすことができれば、潜伏期間などを踏まえ、10日～2週間後に1日数千人をピークに急激に減少させることができるとしている。（日本経済新聞より）
2020年５月１日 専門家会議の内容
○ 現在の全国的な状況については、
・確定日別新規陽性者数は、日ごとの差はあるものの、4 月 10 日前後は 700 人近くにのぼっていたが、直近では 200 人程度に留まる日も増えてきた。こうした中、累積感染者数は
4 月 29 日には約 14,000 人に至っている。
・発症日ベースのデータでも、新規の感染者数が減少傾向に転じていることがうかがわれるなど、緊急事態宣言や市民の様々な協力を含めた一連の対策の成果が現れはじめていることは確かだと考えられる。しかし、3
月 20 日過ぎから生じた発症者数の急増のスピードに比べれば、減少のスピードは緩やかに見える。全国データの減少が鈍い理由としては、大都市圏からの人の移動により、地方に感染が拡大し、地方での感染の縮小のスピードが、東京に比べて鈍いからであると考えられる（図
1）。
【図 1．全国における感染者数の推移（左図：確定日、右図：発症日）】
このデータは信頼性が高いので、それでは、GW（ゴールデンウイーク）以降は、どの時点に注意が必要であるか？
当院の見解 → 新規患者数としては、4月半ばがピーク。全体としては、5月から6月半ばがもっとも多い
となりの韓国のデータとリンクさせてみると、アジア人の特徴がわかる可能性がある
この図は医事新報に報告された岡本悦司先生 （福知山公立大学地域経営学部長）のグラフである
https://www.jmedj.co.jp/journal/paper/detail.php?id=14588
2020年４月２日 専門家会議の内容
医療提供体制の構築等について
（１）重症者を優先する医療提供体制の構築
○ 今後、新型コロナウイルス感染症の患者が大幅に増えた場合に備え、この感染症に
よる死者を最大限減らすため、新型コロナウイルス感染症やその他の疾患を含めた、
地域の医療提供体制の検討・整備を行うことが必要である。
（２）病院、福祉施設等における注意事項等
〇 大分県、東京都、千葉県などで数十名から 100 名近い病院内・施設内感染が判明し
た。高齢者や持病のある方などに接する機会のある、医療、介護、福祉関係者は一層
の感染対策を行うことが求められるほか、利用者等を介した感染の拡大を防止してい
くことが求められる。
日本式のクラスター班に協力する方法
→ 医師・職員の行動を日記にとる ・ 治療患者の行動（治療日）に関して記録する
2020年３月２８日 日本政府方針発表
（４）医療
① 厚生労働省は、地方公共機関や関係機関と協力して、感染拡大の状況
に応じ、以下のように、地域ごとに柔軟な医療提供体制を確保する
・ 現行では、帰国者・接触者相談センター及び帰国者・接触者外来により、
適切な感染管理を行った上で、新型コロナウイルス感染症が疑われる患者へ
の外来医療を提供すること。
・ また、医師の判断により検査を実施し、患者が認められた場合には、感染
症法第19条に基づく感染症指定医療機関等への入院勧告・措置を実施し、
まん延防止を行いつつ、患者に対し、適切な医療を提供すること。
・ 患者が増加し重症者等に対する入院医療の提供に支障をきたすおそれが
あると判断する都道府県では、厚生労働省に相談の上、重症者等に対する医
療提供に重点を移す観点から、入院治療が必要ない軽症者等は自宅療養とし、
電話等情報通信機器を用いて遠隔で健康状態を把握していくとともに、医師
が必要とした場合には電話等情報通信機器を用いて診療を行う体制を整備
すること。
２０２０年3月に4日間休診をとり
クリニックを全面消毒実施しました
必要な患者さんに対して
日帰り手術（メッシュなし）をすることで、
入院ベッドをつくらない のが当院の目的
2020年３月１９日 厚生労働省発表
（１）日本国の方針
ＷＨＯによるパンデミックとの認識（３月 11 日）と日本の対策について
専門家会議としては、現時点では、社会・経済機能への影響を最小限
としながら、感染拡大防止の効果を最大限にするという、これまでの方針を続けていく必
要があると考えています。そのため、「①クラスター（患者集団）の早期発見・早期対
応」、「②患者の早期診断・重症者への集中治療の充実と医療提供体制の確保」、「③市民の
行動変容」という３本柱の基本戦略は、さらに維持、必要に応じて強化し、速やかに行わ
なければならない
（２）現在の情報
基本再生産数（Ｒ0：すべての者が感受性を有する集団において１人の感染者が生み出し
た二次感染者数の平均値）が欧州（ドイツ並み）のＲ0=2.5 程度であるとすると、症状の出
ない人や軽症の人を含めて、流行 50 日目には 1 日の新規感染者数が 5,414 人にのぼり、最
終的に人口の 79.9％が感染すると考えられます。また、呼吸管理・全身管理を要する重篤患
者数が流行 62 日目には 1,096 人に上り、この結果、地域における現有の人工呼吸器の数を
超えてしまうことが想定されるため、広域な連携や受入体制の充実を図るべきです。
オーバーシュートが生じる可能性は、人が密集し、都市としての人の出入りが多い
大都市圏の方がより高いと考えられます。
このグラフからクリニックがいえること
オーバーシュートはいつおこるかわかりません
オーバーシュートが起こった場合、ヒトとヒトの接触をさけるために、
手術件数・予約件数の調整をします
ご理解をおねがいします
今後、日本のどこかでオーバーシュートが生じた場合には、地域ごとに断続的に発生し
ていくことが想定されます。こうした状況下では、社会・経済機能への影響を最小限とし
ながら、感染拡大防止とクラスター連鎖防止の効果を最大限にしていく観点から、地域の
感染状況別にバランスをとって必要な対応を行っていく必要があります。
2020年３月１４日 厚生労働省発表
（１）症状の軽い人からの感染拡大
症状の軽い人も、気がつかないうちに、感染拡大に重要な役割を果たしてしまっていると考えられる
（２）一定条件を満たす場所からの感染拡大
これまでに国内で感染が確認された方のうち重症・軽症に関わらず約８0％の方は、他の人に感染させていません。
一方で、一定条件を満たす場所において、一人の感染者が複数人に感染させた事例が報告されています。
（３）重症化する患者さんについて
感染が確認された症状のある人の約８０％が軽症、１4％が重症、６％が重篤となっています。しかし、重症化した人も、約半数は回復
密閉空間を作らないこと ＝ 大型扇風機による環流 および エアロゾル感染予防（空気消毒）
近距離会話をつくらない ＝ 医師は会話する必要があるので、聞き取れるようにフェイスシールド
手の届く距離に多くの人 ＝ 待合室は１０人ずつの入れ替え、予約せ発熱者なし、事前調査でどんな人がいているか把握
北海道の緊急事態宣言の背景には、PCR検査がをしていない隠れた感染がありえます
それは全国でいえることです。
クリニックの対策は、3月１日クリニックのすべての部屋の消毒を行いました
3月7日にクリニックのすべての部屋の消毒をおこないました
このあと、3月は毎週の消毒をおこなうことを計画することになりました。
 年齢分布（N = 44 672）
|
| 〇 といっても、高齢者とはいえ、骨盤臓器脱のままであると、ウオーキングができない だから、他の疾患の治療をする 〇 日帰り治療のレベルの体の負担のないものに！ |
 疾患の範囲（N = 44 415）
|
| 〇 ほとんどの患者は30〜79歳（87％）、1％は9歳以下、1％は10〜19歳、3％は80歳以上でした。 〇 ほとんどの症例は軽度に分類された（81％、すなわち、非肺炎および軽度肺炎）。ただし、14％は重度でした（すなわち、呼吸困難、呼吸数30分以上、血中酸素飽和度93％以下、吸気酸素分圧に対する動脈酸素分圧<300、および/または肺浸潤が24％から50％以内） 48時間）、および5％が重大である（すなわち、呼吸不全、敗血症性ショック、および/または多臓器不全または不全） |
１）持続的なウイルスの放出
「回復した」患者はウイルスを放出しないことを示した初期の研究があるにもかかわらず、
新しい報告はこれがあてはまらない
軽度のCOVID-19感染症の治療を受けた患者の半数が、症状が消失してから最大8日間、コロナウイルスが残っていた。
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
イェール医科大学医学部の講師であるSharma医師は、
『症状が解消した後でもウイルスを排出する。重症の感染症では、さらに脱皮時間が長くなる可能性があります。』としている
感染から症状の発現（潜伏期間）までの平均時間は、5日間。
症状の平均期間は8日
症状の終了後も患者が伝染性を維持する期間は1〜8日
２）抗体の持続
回収された多数の患者は少量の抗体しか持っていなかったか、まったく持っていなかった。
さらに、これらの抗体が十分な量で利用可能である場合でも、どれだけの期間免疫を提供するかは不明。
３）妊娠能力の低下
SARS-CoV-2コロナウイルスが検査済みの精管のACE2受容体も攻撃することが発見された
男性の「回復した」患者は不妊症の可能性について監視する必要があることが明らかになっている。
そして、それらの損傷は、生殖能力の問題を引き起こす可能性がある。
https : //www.medrxiv.org/content/10.1101/2020.02.12.20022418v1.full.pdf
４）神経の障害
SARS-CoV-2コロナウイルスも神経系を攻撃することがわかった
無症状のCOVID-19患者も神経精神医学的問題を発症する可能性がある。
Brain Behavior Immunity誌
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S088915912030489X?via%3Dihub
５）免疫細胞と毛細血管
特定の免疫細胞と人体の毛細血管を攻撃する可能性がある
すべてが「回復」する可能性はないというリスクがある
ランセット誌
https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)30937-5/fulltext#%20
６）皮膚の問題
「回復した」患者がさまざまな種類の皮膚科の問題を発症する
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jdv.16387
VA launches clinical trial for Veterans with COVID-19 based on prostate cancer drug
Drug may help prevent virus from penetrating lung tissue
カリフォルニア大学ロサンゼルス校の医学研究者たちは、COVID-19に感染した男性に対して、前立腺癌によく使用されるホルモン抑制剤を利用する新しい臨床試験を開始しました。
https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=5452
UCLAが主導する臨床研究は、退役軍人大ロサンゼルスヘルスケアシステムと全国の他のVAサイトで実施されています。
ウイルスが肺に入り、肺組織を攻撃するためにウイルスが使用すると信じているTMPRSS2をターゲットにした臨床研究。TMPRSS2受容体は前立腺癌では男性ホルモンによって調節されており、研究者はそれが男性ホルモンによって肺組織でも調節されている可能性があると予測している。
Circulating plasma concentrations of angiotensin-converting enzyme 2 in men and women
with heart failure and effects of renin–angiotensin–aldosterone inhibitors
Iziah E Sama
European Heart Journal, ehaa373, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa373
ヨーロッパの医学研究者は、ヨーロッパ中の数千人の心不全患者を対象とした共同研究から、
男性よりも女性の方が血中のアンジオテンシン変換酵素2またはACE2の濃度が高いことを発見
ACE2受容体は通常SARS-CoV-2コロナウイルスの標的であるため、
この研究は、男性が女性よりもCOVID-19に対して感受性と脆弱性が高い理由についての手掛かりとなる
アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤やアンジオテンシン受容体遮断薬（ARB）などの
レニン-アンジオテンシン-アルドステロンシステム（RAAS）を標的とした医薬品を服用している心不全患者は、血中のACE2濃度が高くない
ことから、心不全を治療しておくことが重要である
Coronavirus activates a stem cell-mediated defense mechanism that accelerates the activation of dormant tuberculosis:
implications for the COVID-19 pandemic
Lekhika Pathak,
doi: https://doi.org/10.1101/2020.05.06.077883
This article is a preprint and has not been certified by peer review
まだ査読されていない新しい印刷前の調査結果は、SARS-CoV-2コロナウイルスが特定の個体の休眠中の結核菌を活性化する可能性があることを警告
COVID-19 Studies: Hong Kong Researchers Say That Eyes Are Also An Important Entry Point For SARS-CoV-2 Coronavirus
香港大学公衆衛生学部の医学研究者は、SARS-CoV-2コロナウイルスが2003年のSARSウイルスよりも目と気道を通して最大100倍感染しやすいことを発見
The role of vitamin D in the prevention of coronavirus disease 2019 infection and mortality
Petre Cristian Ilie
Aging Clinical and Experimental Research (2020)
Anglia Ruskin University（ARU）のLee Smith博士とQueen Elizabeth Hospital KingのLynn NHS Foundation Trustの泌尿器科医であるPetre Cristian Ilie博士が主導する広範な研究の結果
ビタミンDは急性呼吸器感染症から保護することが示されています、そして、ビタミンDが最も不足しているグループである高齢者は、COVID-19によって最も深刻な影響を受けるグループでもある
COVID-19 Treatments: Anticoagulants Or Blood Thinners Improve Mortality Rates Of COVID-19 Patients
米国心臓病学会誌
マウントシナイCOVIDインフォマティクスセンターの医学研究者は、入院中のCOVID-19患者を抗凝固剤または抗凝固剤で凝固を遅らせることで治療すると、
生存率が向上する可能性があると報告
Guillain–Barré Syndrome Associated with SARS-CoV-2
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc2009191
4月中旬に、イタリアの医療研究者が最初に報告したのは、COVID-19患者がギランバレー症候群を発症し、下肢の脱力感と感覚異常、顔面麻痺、運動失調を示したという現象
GBSまたはギラン・バレー症候群は、末梢神経系に損傷を与える免疫系によって引き起こされる、急速に発症する筋力低下の病気。
初期症状は通常、感覚や痛みの変化と筋肉の衰弱であり、足と手から始まり、しばしば腕と上半身に広がり、両側が関与する。
症状は数時間から数週間かけて発症。急性期、この障害は生命を脅かす可能性があり、約15％の人々が呼吸筋の衰弱を発症しているため、人工呼吸が必要。
いくつかは自律神経系の機能の変化に影響され、心拍数や血圧に危険な異常を引き起こす可能性もある。
Biotechnology Breakthrough: First Wearable Device That Continuously Tracks COVID-19 Symptoms
ノースウエスタン大学とシカゴのシャーリー・ライアン・アビリティラボのバイオテクノロジーと医学の研究者は革新的なウェアラブルデバイスを開発
COVID-19疾患に関連する初期の兆候と症状を捉え、病気が進行するにつれて患者を監視するように特別に調整された一連のデータアルゴリズムを作成
ウェアラブルモニタリングデバイスは、切手サイズで、柔らかく、柔軟性があり、ワイヤレスで、薄いだけでなく、喉の根元の目に見える窪みにはりつける
咳の強さとパターン、胸壁の動き（呼吸困難または不規則な呼吸を示す）、呼吸音、心拍数、発熱などの体温を監視
Cardiovascular Disease, Drug Therapy, and Mortality in Covid-19
List of authors.
Mandeep R. Mehra, M.D
DOI: 10.1056/NEJMoa2007621
研究は、基礎疾患である心血管疾患がCovid-19で入院している患者の院内死亡のリスクの増加と関連していることを示唆する以前の観察結果を確認した。
この結果は、この臨床状況におけるACE阻害剤またはARBと院内死との潜在的な有害な関連に関する以前の懸念を確認しなかった
（ブリガムアンドウィメンズ病院高度心血管医学ウィリアムハーヴェイディスティニッシュドチェアが資金提供。）
院内感染をおこすリスクは、
性別（男性）
心臓の病気がある
心不全がある
ぜんそくがある
COPDがある
喫煙者である
ただし、あえていうなら
ACE阻害剤のほうが、ARBより死亡率への因果関係はすくない
SARS-CoV-2 productively infects human gut enterocytes
Mart M. Lamers1,*,
Science 01 May 2020:
eabc1669
DOI: 10.1126/science.abc1669
サイエンスに報告された重要な論文
人間の腸の最先端の細胞培養モデルを利用して、研究チームはウイルスをin vitroで正常に増殖させ、ウイルスに対する細胞の応答を監視し、COVIDの研究に新しい細胞培養モデルを提供
COVID-19患者の約38％が下痢などの胃腸症状を経験
そこで、致命的なCOVID-19を引き起こすSARS-CoV-2コロナウイルスが腸とそこで増殖することを証明した
腸の細胞著作権：マーストリヒト大学
腸のオルガノイド、コロナウイルスSARS-CoV-2に感染した正しいもの。
コロナウイルスが白色に着色され、オルガノイド自体は青と着色されている
緑。クレジット：Joep Beumer、著作権Hubrecht Institue
Moving Personal Protective Equipment Into the Community
Face Shields and Containment of COVID-19
JAMA。2020年4月29日
SARS-CoV-2コロナウイルスの感染を防ぐためのこのようなオプションの1つは、多くの医療従事者がすでに使用しているプラスチック製の顔面シールドです。
医療専門家のチームは、フェイスシールドがCOVID-19に対するより快適でより効果的な抑止力としてマスクを置き換える可能性があると述べています。
The National Health Service England and the Pediatric Intensive Care Society UK
トキシックショックシンドロームと非定型カワサキ病と重複する特徴を示す、
重病の子供の症例では、「緊急医療警報」である（UK)
Endothelial cell infection and endotheliitis in COVID-19
Zsuzsanna Varga
Andreas J Flammer
et al.
Published:April 20, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30937-5
チューリッヒ大学病院のスイスの医療研究者は、SARS-CoV-2コロナウイルスが
血管を覆う内皮細胞を攻撃し、重症のCOVID-19患者に敗血症と多臓器不全を引き起こすことを発見。研究はランセット誌に掲載。
COVID-19:Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin and Captures the Porphyrin to Inhibit Human Heme Metabolism
https://chemrxiv.org/articles/COVID-19_Disease_ORF8_and_Surface_Glycoprotein_Inhibit_Heme_Metabolism_by_Binding_to_Porphyrin/11938173
いままでの考え：
ウイルスが、肺組織のACE2受容体を攻撃して損傷を引き起こす可能性がある
サイトカインストームがおこることで、組織の損傷を引き起こす
二酸化炭素の蓄積とともに体の能力が十分に酸素を得ることができない
いわゆるARDSになるので、人工呼吸器の使用が必要
この論文の考え：
研究では、ウイルスのタンパク質の一部が赤血球を乗っ取り、ヘムグループ（HBB）から鉄イオンを取り除くそのため低酸素
その証拠に患者がフェリチンを上昇させる傾向がある
いまの治療プロトコルに疑問を投げかけている
特定の症例では人工呼吸器の使用法も悪化させる
Expression of ACE2 and TMPRSS2, the SARS2-CoV-2 receptor and co-receptor, in prostate epithelial cells
View ORCID ProfileHanbing Song, Bobak Seddighzadeh, View ORCID ProfileMatthew R Cooperberg, View ORCID ProfileFranklin W Huang
doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.24.056259
男性の前立腺がSARS CoV-2コロナウイルスの別の標的になる可能性があり
Expression of ACE2 and TMPRSS2, the SARS2-CoV-2 receptor and co-receptor, in prostate epithelial cells
View ORCID ProfileHanbing Song, Bobak Seddighzadeh, View ORCID ProfileMatthew R Cooperberg, View ORCID ProfileFranklin W Huang
doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.24.056259
（研究内容）
カリフォルニア大学サンフランシスコ校の研究者による新しい研究は、SARS-Cov-2コロナウイルスの主要な標的であるACE-2受容体とTMPRSS2受容体が、前立腺内で高い発現を示していました。
死んだ男性犠牲者の剖検では、SARS-Cov-2による攻撃と破壊の相手としての前立腺を見逃していることを考察しています。COVID-19の死亡率に、男女の性差があり、とくに、高齢男性に多い理由かもしてません。
（奥井からの解説）
前立腺といえば、とくに有名なのは前立腺がん。
前立腺がんは、以前より降圧剤であるアンジオテンシンII受容体ブロッカー(ARB)が癌細胞の増殖抑制および抗腫瘍効果を持つことが想像されており、いくつかの研究が進行中だ。その根拠は、前立腺癌細胞や間質細胞はアンジオテンシンII受容体(AT1レセプター)を発現していること。また、TMPRSS2 は、正常の前立腺細胞にも発現しているアンドロゲン応答遺伝子で、前立腺がんの場合はTMPRSS2 遺伝子と ERG 遺伝子の２つがDNA 損傷修復因子により共通配列の切断・再結合が発生し、TMPRSS2-ERG 遺伝子が生成されるといわれている。このTMPRSS2-ERG 遺伝子の成長に関与している。
前立腺肥大、感染性前立腺炎、前立腺癌、つまり40歳以上の男性でよく見られるすべての事象がACE2およびTMPRSS2受容体の発現増加の要因になり、そのような個人のリスクが高くなると容易に考えることがきる。
前立腺のケアをちゃんとしておくことは、とくに男性のCOVID-19の死亡率への布石になるのではなかろうか？
Androgen-deprivation therapies for prostate cancer and risk of infection by SARSCoV-2: a population-based study (n=4532)
M. Montopoli, （Department of Pharmaceutical and Pharmacological Sciences, Università degli Studi di
Padova, Padova, Italy. ）
DOI: https://doi.org/10.1016/j.annonc.2020.04.479
Reference: ANNONC 179
To appear in: Annals of Oncology
イタリアのベネト地域の男性患者４５３２人のデータを統計した論文
70歳以上のSARS-CoV-2 positiveの3,085人 のうち、153人ががんで、43人もが前立腺がん
70-79歳でも、43人 が前立腺がん
80歳以上でも、32人 が前立腺がん
全体で、 4,532人中、 430 人ががん、 118 人が前立腺がん
統計では、ベネト地域のすべての前立腺癌患者という視点でも統計をしていて
前立腺がんのホルモン治療（PCa in ADT ）をしている患者5,273 人のうち、SARSCoV-2 positive はわずかに4人、新型コロナ肺炎死亡なし
前立腺がんのホルモン治療なし（PCa in non-ADT ）の患者37,161 人のうち、SARSCoV-2 positive はわずかに114人、新型コロナ肺炎18人が死亡
アリモンティ博士は、
『ADTとCOVID-19の間のリンクを示唆する最初の研究結果である。前立腺がんのADTで治療されている患者が保護されている。』
さらに、
『男性の前立腺癌がなくてもCOVID-19を発症するリスクが高い人は感染を予防するために限られた期間ADTをすることが考えられる』
と考察している。
彼らは、このシステムとしては以下を考察にあげている。
TMPRSS2と呼ばれるタンパク質がCOVID-19が健康な人間の細胞に感染するためのターゲットになることを挙げている
TMPRSS2は、タイプII膜貫通セリンプロテアーゼと呼ばれるタンパク質ファミリーのメンバーであり、
癌やウイルス感染を含む体内の多くのプロセスに関与している。
前立腺癌患者には高レベルのTMPRSS2があり、その作用はアンドロゲン受容体によって調節されており、
ADTなどの治療法により抑制的な働きがでる。アンドロゲン受容体は、肺のTMPRSS2レベルも調節することが可能である。
Endogenous deficiency of glutathione as the most likely cause of serious manifestations and death from novel coronavirus infection (COVID-19): a hypothesis based on literature data and own observations
Alexey V Polonikov
37.04Kursk State Medical University
https://www.researchgate.net/publication/340917045_Endogenous_deficiency_of_glutathione_as_the_most_likely_cause_of_serious_manifestations_and_death_from_novel_coronavirus_infection_COVID-19_a_hypothesis_based_on_literature_data_and_own_observations
ロシアのクルスク州立医科大学の生物学および医学遺伝学部の教授であるアレクセイVポロニコフ博士が率いる研究は、特に高齢者における内因性グルタチオンの欠乏または欠乏も、進行につながる要因の1つである可能性があることを示しています
SARS-CoV-2 infects T lymphocytes through its spike protein-mediated membrane fusion
Xinling Wang,
Cellular & Molecular Immunology (2020)
SARS-CoV-2コロナウイルスの標的を示し、HIVと同様にT細胞を破壊.
ニューヨークブラッドセンターおよび上海の復旦大学の研究者達は、重度の急性呼吸器症候群を引き起こすCOVID-19疾患を引き起こすSARS-CoV-2コロナウイルスも免疫系のTリンパ球を攻撃することを発見しました。憂慮すべき発見は、免疫系を破壊する可能性のある新規コロナウイルスの破壊力を浮き彫りにし、患者を脆弱にし、感染と戦うことができなくなります。
驚くべきことに、SARS-Cov-2コロナウイルスとT細胞が互いに接触すると、T細胞がコロナウイルスの餌食となることがわかった。コロナウイルスのスパイクの構造が、T細胞の細胞膜へのウイルスエンベロープの付着を引き起こした。その後、ウイルスの遺伝子がT細胞に入り、それを圧倒して人質にした後、SARS-Cov-2コロナウイルスは、人間の宿主の体を保護する能力を失活さる。
このウイルスは、アンジオテンシン変換酵素2（ACE2）と呼ばれる特定の受容体タンパク質を持つ細胞にのみ感染できることがわかっている。しかし、T細胞には、ACE2受容体タンパク質がわずかしか含まれていない。
するとまだ解明されないが、HIVと同じ遺伝子を持ったと考える。
SARS-CoV-2 infects T lymphocytes through its spike protein-mediated membrane fusion
Xinling Wang,
Cellular & Molecular Immunology (2020)
SARS-CoV-2コロナウイルスの標的を示し、HIVと同様にT細胞を破壊.
ニューヨークブラッドセンターおよび上海の復旦大学の研究者達は、重度の急性呼吸器症候群を引き起こすCOVID-19疾患を引き起こすSARS-CoV-2コロナウイルスも免疫系のTリンパ球を攻撃することを発見しました。憂慮すべき発見は、免疫系を破壊する可能性のある新規コロナウイルスの破壊力を浮き彫りにし、患者を脆弱にし、感染と戦うことができなくなります。
Evaluation of heating and chemical protocols for inactivating SARS-CoV-2
Boris Pastorino, Franck Touret, Magali Gilles, Xavier de Lamballerie, Remi N. Charrel
doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.11.036855
フランスの研究者らは、ウイルス活性検査の標準的な宿主物質であるアフリカミドリザルの腎臓細胞に、ドイツのベルリンの患者から分離された株を感染させた。
口腔スワブなどの実際のサンプルの生物学的汚染をシミュレートした。
汚れたサンプルの一部の菌株は、加熱プロセスにより感染力は明らかに低下したが、次の感染を開始するのに十分な生菌が残っていた、と論文は述べている。
つまり
60℃、1時間の加熱プロトコル → 新型コロナウイルスは生き残る
92℃、15分間加熱プロトコル → 新型ウイルスは完全に不活性になった。
Positive Epstein-Barr virus detection in corona virus disease 2019 (COVID-19) patients
10.21203/rs.3.rs-21580/v1
Ting Chen, Jiayi Song, Hongli Liu, Hongmei Zheng, Changzheng Chen
エプスタインバーウイルス（EBV）、別名人間ヘルペスウイルス4は、ヘルペスウイルスファミリーのメンバーです。これは最も一般的な人間のウイルスの1つです。EBVは世界中で見られます。ほとんどの人は、人生のある時点でEBVに感染します。
さまざまな国の人々の25〜78％（広範囲で地理的な場所によって異なります）が感染しており、通常は休眠しているこのヘルペスウイルスの保菌者であると考えられています。
通常、EBVに感染した人の症状は、通常、発熱、喉の痛み、時には咳などの消化器系の問題です。
SARS-CoV-2コロナウイルスには、ヒト宿主細胞への「攻撃」の多くのモードがあり、その中に入ると、複製に必要のない他のさまざまなタンパク質が分泌されますが、専門家はこれらを研究し始めたばかりです。これらのタンパク質のいくつかは、免疫系を含む体内のさまざまな重要な機能のさまざまな細胞経路に影響を与える可能性があります。
体内でSARS-CoV-2ウイルス量が増加すると、免疫系に影響を与えるだけでなく、ACE2受容体を介して「攻撃」し、肺、腎臓、心臓、消化管、さらには男性の生殖腺をターゲットにします。
SARS-CoV-2コロナウイルスは、神経系を「攻撃」することもできます。初期段階でさえ、多くの場合、一部の人では匂いや味覚の喪失、さらには一部の人では頭痛や混乱さえ引き起こします。これは、EBVの増幅システムを利用している可能性があります。
Implementing Safety Practices for Critical Infrastructure Workers Who May
Have Had Exposure to a Person with Suspected or Confirmed COVID-19
Interim Guidance
事前スクリーニング：雇用主は、従業員が仕事を始める前に、従業員の体温を測定し、症状を評価する必要があります。理想的には、個人が施設に入る前に温度チェックを行う必要があります。
〇 定期的な監視：従業員が体温や症状がない限り、雇用主の産業衛生プログラムの監督下で自己監視する必要があります。
〇 マスクの着用：従業員は、最後の曝露から14日間、職場にいる間は常にフェイスマスクを着用する必要があります。
〇 社会的距離：従業員は6フィート（1.8メートル）を維持し、職場での職務が許す限り社会的距離を保つ必要があります。
〇 作業スペースの消毒と清掃：オフィス、バスルーム、共用エリア、共有電子機器などのすべてのエリアを定期的に清掃および消毒します。
Effectiveness of convalescent plasma therapy in severe COVID-19 patients
PNAS first published April 6, 2020 https://doi.org/10.1073/pnas.2004168117
（重症Covid-19患者に対する回復者由来血清療法の効果）
急性呼吸逼迫症候群（ARDS）を発症した10人の新型コロナウイルス感染患者さん（このうち3人は人工呼吸器装着）に対して、ウイルスに対する中和活性の高い回復患者血清を、発症後11−19日目に200ml、一回だけ投与して様子を見ている。
血清を調整するため、40人の軽症患者の発症から３週目の血液（退院後４日目）から集めている。
３日以内に血清からウイルスが消え、レントゲン所見の回復には時間がかかるが、呼吸不全の症状を含め、検査データも１週間以内に改善する。3人は退院。
この方法をかって考えたのは、北里柴三郎です
COVID-19: Attacks the 1-Beta Chain of Hemoglobin and Captures the Porphyrin to Inhibit Human Heme Metabolism
Preprint revised on 07.04.2020, 21:40 and posted on 09.04.2020, 16:54 by liu wenzhong Li hualan
COVID-19が赤血球のヘモグロビンを攻撃し、酸素を輸送できなくなるという論文
これは、感染初期ではウイルス量が少ない。そのときは起きない。しかし増えてくると変化する。
サイトカインストームがより多くの損傷を引き起こすと、二酸化炭素の蓄積とともに体の能力が十分に酸素を得ることができなくなる
この根拠は、ウイルスのタンパク質の一部が赤血球を乗っ取り、ヘムグループ（HBB）から鉄イオンを取り除き、そこに置き換えてしまうことが発見された
International Severe Acute Respiratory and Emerging Infections
Consortium (ISARIC)
A global federation of clinical research networks, providing a proficient, coordinated, and agile research response
to outbreak-prone infectious diseases
COVID-19 Report: 02 April 2020
新型コロナウイルス肺炎患者における重症化因子の検討
埼玉県立循環器・呼吸器病センター 呼吸器内科
日本感染症学会 2020
28 例の COVID19 感染患者について、A 群：症状なく SARS-CoV2 PCR 検査のみ陽性、B 群：症状あり、ウイルス肺炎像なし、C 群：症状あり、ウイルス肺炎像あり、無治療で軽快、D 群：症状あり、ウイルス肺炎像あり、治療を要した群に分類した。
重症度と相関した症状、治療を必要とした D 群に特徴的な症状は下痢のみであった
重症度と相関した臨床検査値はリンパ球数、D-dimer, CRP, ferritin であったが、無治療で軽快した群 C 群と治療を要した群
D 群で有意差を認めた検査値はリンパ球数、CRP, ferritin であった。両群を区別するカットオフ値を ROC 曲線より求めると、リンパ球数
1,000/μL 以下、CRP4.16 以上, ferritin 434 以上となった。画像所見では、重治療を要しなかった C 群と要した D
群とを最もよく区別する所見は浸潤影の有無だった。下痢、リンパ球数 1,000 以下、ferritin 430 ng/mL 以上、CRP 2.5
mg/dL 以上、CT 上の浸潤影の 5 つをリスク因子として選ぶと、C 群の 60％で 1 または 2 個該当し、発症から PCR 陰性化までの日数と強い相関を示した（P=0.0002）
Grasselli et a.,
Baseline Characteristics and Outcomes of 1591 Patients Infected With SARS-CoV-2 Admitted to ICUs of the Lombardy Region, Italy.
JAMA Apr ８
72病院のICUにて2月20日から3月18日までに治療を開始した新型コロナウイルスの患者。
最終フォローアップは3月25日。年齢は平均63 歳(56-70)。83%が男性。88%は人工呼吸器、11%は酸素投与。68%に基礎疾患。49%は高血圧。3月25日現在、58%が入院中、16%はICUより退院、26％が死亡。64歳以上の死亡率は36％、63歳以下は15％。
イタリアでは重篤例の大半が男性の高齢者。高血圧の既往が多い。26％が死亡。回復例も16％。
Covid-19 Drug Research: Another Drug Candidate To Stop “Cytokine Storms” In Covid-19 Patients, Sarilumab Goes Into Clinical Trial
RegeneronとSanofiが共同で開発し、インターロイキン-6（IL-6）と呼ばれるサイトカインの産生を抑制することができるヒトモノクローナル抗体であるSarilumabまたはKevzara。一部のCovid-19患者は、ニューヨークで最初に承認されたCovid-19患者の臨床試験で使用
Acute gastrointestinal injury in critically ill patients with coronavirus disease 2019 in Wuhan, China
Jia-Kui Sun
doi: https://doi.org/10.1101/2020.03.25.20043570
急性胃腸障害がクリティカル状態の約86％で発生Covid-19患者は、しばしば敗血症や死に
南京医科大学の医学研究者が3つの病院と1314人以上のCovid-19患者を対象に実施した新しい研究では、83人の重症患者に重点が置かれており、これらの重病患者のほぼ86％以上が急性胃腸損傷（AGI）
この観察された現象は、SARS-CoV-2がSARS-CoVよりも毒性が強く、胃腸管もウイルスの重要な標的器官であることを示した
SARS-CoV-2 Transmission in Patients With Cancer at a Tertiary Care Hospital
in Wuhan, China
Jing Yu,
JAMA Oncol. Published online March 25, 2020. doi:10.1001/jamaoncol.2020.0980
JAMA Oncologyで 3月25日にオンラインで発表された研究レターによると、 武漢の癌患者は重症急性呼吸器症候群-コロナウイルス2（SARS-CoV-2）感染のリスクが高かった。同誌は、同様の問題が他の場所のがん患者にも影響を与える可能性があると警告している。
中国武漢大学中南病院のJing Yu医師、および同僚は中南病院に入院した1,524人のがん患者の医療記録をレビュー
Identification of a nerve-associated, lung-resident interstitial macrophage subset with distinct localization and immunoregulatory properties
Basak B. Ural
Science Immunology 27 Mar 2020:
Vol. 5, Issue 45, eaax8756
DOI: 10.1126/sciimmunol.aax8756
コロンビア大学医療センター、ニューヨーク大学Langone Health、Uconn Health、およびボルドー大学の医学研究者のチームが、ウイルス中の炎症の制御に関連する肺の免疫細胞の新しいグループを特定
組織内在性マクロファージが感染中などの炎症条件下で粘膜器官の免疫および組織の恒常性を維持する上で重要な役割を果たすことを示唆しています。NAM（神経および気道関連マクロファージ）が生成できない人では、感染により、炎症性サイトカインの過剰な生成と組織への免疫細胞の浸潤を伴う過剰な免疫応答が誘発されました。
Covid-19 Clinical Care: Doctors Warned About Using ECMO On Covid-19 Patients Due To Lymphopenia
Source: Covid-19 Clinical Care Mar 25, 2020
体外膜型酸素供給（ECMO）は、体外生命維持（ECLS）とも呼ばれ、心臓と肺が適切な量のガス交換または灌流を提供して生命を維持できない人に、心臓と呼吸の長期にわたるサポートを提供する体外テクニックです。
ECMOの技術は主に心肺バイパスから派生しており、自然循環の停止により短期的なサポートを提供します。
典型的には、ECMOは人の体から血液を取り除き、人工的に二酸化炭素を取り除き、赤血球に酸素を送り込みます。一般的に、心肺後バイパス、または深刻な心不全や肺不全のある人の後期治療に使用されますが、特定の施設では心停止の治療としての使用が見られ、根本的な原因の治療が可能になっています
The Lancet Respiratory Medicine Journalでオンラインで公開したレポートは、特にリンパ球減少症に直面しているCOVID-19の患者にECMOを使用する場合は注意を促しています。https://www.practiceupdate.com/content/covid-19-ecmo-and-lymphopenia-a-word-of-caution/97900/45
リンパ球に対するECMOの認識された影響と、ブランドンM.ヘンリー博士はまた、リンパ球の補充がCOVID-19からの回復の鍵となるという仮説を立て、ECMOを受けている患者のリンパ球数を綿密に監視することを推奨しています。
Covid-19 Clinical Care: Guidelines To Prevent Drug-Induced Prolongation Of QTc That Often Results In Sudden Cardiac Death In Covid-19 Patients
Source: Covid-19 Clinical Care Mar 26, 2020
SARS-CoV-2コロナウイルスがさまざまな特性と臨床症状を示す多くのさまざまな株の出現によって変異しているという事実があります。つまり、いまは心臓に症状をだすのです。Covid-19の治療に使用されている一部の薬物は、一部の人々のQTcの薬物誘発性延長を引き起こすことが知られています。QTcは、心臓の電気再充電システムの健康状態の指標です。危険に延長されたQTcを持つ患者は、突然心臓死に至る可能性がある生命を脅かす可能性のある心室調律異常のリスクが高くなります。
Urgent Guidance for Navigating and Circumventing the QTc Prolonging and Torsadogenic
Potential of Possible Pharmacotherapies for COVID-19
Running Title: Possible COVID-19 Pharmacotherapies and QTc/TdP Liability
Authors: John R. Giudicessi, MD, PhD
掲載された最近の研究では、 潜在的な危険性とQTcモニタリングの応用に関する詳細情報が詳細に記載されて おり、心調律の変化を引き起こす可能性のある薬物を使用する場合の治療をガイドしています。
Covid-19 Drug Research: Chinese Study Shows That Antimalarial Drug Hydroxychloroquine No Better Than Standard Covid-19 Care
Source: Covid-19 Drug Research Mar 26, 2020
上海復旦大学上海公衆衛生臨床センターの感染と免疫部門の研究者によって行われた研究は、抗マラリア薬であるヒドロキシクロロキンは、米国大統領ドナルドトランプによって「神から贈り物』とまでいわれたが、一般的な治療ほど効果ががないと示しました
Hypertension and Diabetes Delay the Viral Clearance in COVID-19 Patients
Xiaoping Chen,
Covid-19の研究：武漢中南病院の研究者によるChen Xiaoping博士による新しい研究では、糖尿病や高血圧などの基礎疾患を持つCovid-19患者は、Covid-19に感染すると予後が悪化することが示されています。
この研究では、年齢、男性の性別、アンジオテンシン変換酵素2（ACE2）に関連する要因（高血圧、糖尿病、心血管疾患など）がウイルスのクリアランスに悪影響を及ぼしていることがわかりました。
さらに、ランダムフォレスト生存モデルによる分析では、高血圧、コルチゾン治療、性別、および年齢が4つの最も重要な変数として指摘されました。
Breaking! Covid-19-Clinical Care: New Repurposed Drug, Tpa Could Help Covid-19 Patients With Respiratory Distress And Where Ventilators Are Not Available
Source: Covid-19 Clinical Care Mar 27, 2020
コロラド大学デンバー校とMITの医学研究者は、血栓の治療に現在使用されている薬剤を転用することにより、急性呼吸窮迫にあるCovid-19患者を助けることができる新しい一時的措置を提案しました。研究者らは、人工呼吸器が役に立たない場合、または人工呼吸器が利用できない場合に、薬剤が患者を助けることができる
組織プラスミノーゲン活性化因子（tPA）と呼ばれるタンパク質は、一般的に心臓発作や脳卒中の犠牲者に投与されます。このアプローチは、Covid-19患者の血液凝固に深刻な障害があり、呼吸不全の一因となっている。そのような患者では、しばしば血栓が肺に形成されます。
微小血栓と呼ばれる非常に小さな血栓が肺の血管にも形成されることがあります。これらの小さな血栓は、血液が肺の空腔に達するのを防ぎます。
Report By JAMA Journal Says Cancer Patients At Increased Risk For Covid-19
Source: Covid-19 News Mar 27, 2020
JAMA Oncologyで 3月25日にオンラインで発表された研究レターによると、 武漢の癌患者は、重症急性呼吸器症候群-コロナウイルス2（SARS-CoV-2）感染のリスクが高かった。同誌は、同様の問題が他の場所のがん患者にも影響を与える可能性があると警告している。（https://jamanetwork.com/journals/jamaoncology/fullarticle/2763673）
医学研究者は、SARS-CoV-2感染率が癌患者の0.79％であると推定しました。これは、同時期の武漢市におけるすべてのCOVID-19症例の累積発生率（0.37％、オッズ比、 2.31）。感染した12人の患者のうち、年齢の中央値は66歳で、8人は60歳以上でした。患者の7人は非小細胞肺癌でした。患者のうち5人だけが、免疫療法の有無にかかわらず化学療法または放射線療法で治療されていました。
COVID-19は新しい病気であり、どのように広がるかなど、まだ多くのことを学んでいます。このトレーニングツールは、状況の変化に応じて新しい情報で更新されます。
COVID-19の研究用ワクチンのNIH臨床試験が開始。（シアトルに拠点を置く健康な成人ボランティアを対象とした研究）NIAID / NIHニュース、2020年3月16日
オープンラベル試験では、約6週間にわたって18歳から55歳までの45人の健康な成人ボランティアを登録
NIHホームページから
スパイクタンパク質（前にうつしている３D模型））により、ウイルスはヒト細胞に侵入して感染することが可能である。この蛋白は、ウイルスの表面に存在している
治験ワクチンは、mRNA（メッセンジャーRNA）と呼ばれる遺伝的プラットフォームを使用して開発
mRNA-1273ワクチンは動物モデルで有望であり、これはヒトでの試験を行う最初の試験
フェーズ1トライアルは、KPWHRIの上級調査員であるLisa A. Jackson、MDが主導しています。研究参加者は、上腕への筋肉内注射により、約28日間隔で2回のワクチン接種を受けます。各参加者は、両方のワクチン接種で25マイクログラム（mcg）、100 mcgまたは250 mcgの用量を受け取るように割り当てられ、各用量コホートには15人が参加します。
重要
日々刻々と情報がでてくるパンデミックについて、私；奥井伸雄が、未来を語ります
新型コロナウイルスＣＯＶＩＤ－１９の感染拡大を抑止のキーワードは、この３つです
コロンビア大学医療センター、ニューヨーク大学Langone Health、Uconn Health、およびボルドー大学の医学研究者のチームが、ウイルス中の炎症の制御に関連する肺の免疫細胞の新しいグループを特定します
NAM（神経および気道関連マクロファージ）がそのメインになります
免疫細胞は、全身の免疫細胞と関連しております。そのためにも、全身の免疫細胞を減らしてはいけません。
そのため、他の外科系治療も見直しが必要です
（推奨される治療）
骨盤臓器脱（メッシュなし）手術 （負担がないわりに、効果が大きい）
虫垂炎の手術（感染源をとりのぞくことで、免疫をつかわずにすむ）
婦人科の手術（月経痛が強い場合の子宮筋腫手術など）
など
（推奨されない治療）
いますぐするべきでない＝免疫を落とす可能性のあるもの
前立腺がんの手術（しばらくホルモン治療で代替可能）
人工メッシュによる骨盤臓器脱の治療（メッシュ感染をおこすと免疫は永続的に感染部分で使うことになる）
人工関節の治療（今パンデミック中にする前に、リハビリで時間稼ぎができる場合）
安定している前立腺がん検診（パンデミックが終わってからでよい）
など
（必要がある場合すべき治療）
脳血管手術
心臓血管手術
がんの手術
など
ルイジアナ州立大学健康およびニューオーリンズ公衆衛生学校教授および環境健康科学部長のジェームズディアス博士は、Covid- 19。彼の研究結果は、Journal of Travel Medicineに掲載されました。
ACE阻害剤とアンジオテンシン受容体遮断薬が深刻なCovid-19のリスクを増加させる可能性があることを示しています。高血圧と心血管患者は注意する必要があります
ヒューストンまたはUTHealthにあるテキサス大学ヘルスサイエンスセンターの心臓病研究者は、Covid-19疾患を引き起こすSARS-CoV -2コロナウイルスが、心血管疾患の基礎にある人々に致命的な結果をもたらし、心臓病を引き起こす可能性があると警告しています
心臓機能の調査と対策こそが、増悪因子を取り除きます
2020年3月現在
世界は、重症者の数と人工呼吸器の数が同じ程度になるように、人類に感染拡大を予防するように訴えています
３か月から６か月にて
免疫抗原抗体反応をもちいて感染の簡易検査が可能になるでしょう
（これを、医学用語で『抗体検査』といいます）
６か月にて
アビガンなどの薬により、重症例への治療が効果を出していくでしょう
６か月にて
ウイルス抗体測定にて、すでに感染をしている人がわかるようになるでしょう
（これも、医学用語で『抗体検査』といいますので、混乱しやすいです）
注：1度感染し、抗体があるからといて、再感染がないとはかぎりません
むしろ、1度目の感染で肺の細胞に傷があるので、ウイルス侵入を許しやすいかもしれません
９か月から１６か月にて
ウイルス不活化蛋白を用いたワクチン投与がはじまるでしょう
我々は、ワクチンができるまで、我慢していなかいといけません
〇 気道・肺に傷をつくってはいけません
〇 免疫がおちるような治療を受けてはいけません（骨盤臓器脱の人工メッシュなど）
〇 心臓を丈夫にしておかないといけません
です。この３つのために、多くの医療をかじ取りすることが、最終的にＣＯＶＩＤ－１９に勝つ方法と信じて提言します。
