概要
レビューの目的
間質性膀胱炎/膀胱痛症候群（IC / BPS）は、下部尿路症状と膀胱に関連していると思われる痛みを特徴とする慢性の潜在的に衰弱させる状態です。IC / BPSの病因は1世紀以上にわたって綿密に研究されてきましたが、依然として不明です。IC / BPSは、潜在的な病因が異なる多種多様な臨床表現型で構成されます。最近、IC / BPSサブタイピングの重要性が認識されるようになりました。このレビューでは、IC / BPSの病態生理学に関する現在の仮説を再検討し、現在の研究によるとIC / BPSの最も可能性の高い原因について説明します。

最近の発見
最近の組織学的およびゲノム解析により、Hunner病変を伴うIC / BPSは、上皮の裸出と浸潤性B細胞の頻繁なクローン拡大を特徴とする明確な炎症性疾患であり、免疫反応と感染症に関与する生物学的プロセスと関連していることが明らかになりました。一方、Hunner病変のないIC / BPSは無関係な非炎症性疾患であり、組織学的変化はほとんどなく、全身神経生理学的/内分泌異常に潜在的に関連しています。最近の証拠はまた、マスト細胞の浸潤や糸球体化など、IC / BPSの病態生理において従来重要であると見なされてきた機能の重要性に疑問を投げかけています。

概要
Hunner病変のあるIC / BPSはICと見なされ、Hunner病変のないIC / BPSはBPSと見なされます。IC / BPSの明確な表現型は、IC / BPSの診断と治療を成功させ、IC / BPSの病態生理に関する将来の研究を促進するために必要です。

（解説）
間質性膀胱炎は、症状が多彩で、そのために説明が難しいのですが、Hunner病変の有無で区別するのは、わかりやすいのです

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間質性膀胱炎（BPS / IC）の病因に尿路上皮コーティング機能障害があります。この理論的は、BPS / ICの治療におけるグリコサミノグリカン（GAG）補充療法という考え方を生み出しました。

2017年にハンガリーのブダペストで開催された国際膀胱痛症候群研究会の年次総会であるESSIC’17でのGAG補充に関するシンポジウムがとりおこなわれました。そして、そのシンポジウムに臨床データを追加して、論文が作成されました。

責任研究者は、写真のセルヴィイーニ教授です

尿路上皮GAG層は、膀胱壁への尿中毒素および病原体の侵入を防ぐための透過性バリアを提供する上で主要な役割を果たします。GAG層の破壊は、BPS / ICの発症に寄与します。証拠は、GAGの補充がBPS / ICのGAG層を回復させ、炎症、痛み、およびその他の症状を軽減できることを示しています。

この研究が、発展性のあるICのメカニズムにつながっていきます

日本語で表記すると

このように、GAG層の破壊が引き金で、多くのトラブルがじゅんにおきていくのです

GAG層の破壊を改善させるように考え出されたのが、米国の治療の投薬エルミノン

マクロファージの活性をおさえるという点で考えだされるのは、世界で膀胱に注入する様々な膀胱注入薬

レーザーはというと、間質の破壊を修復するというポジションにいます

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Treatment of Interstitial Cystitis with the Neodymium YAG Laser: A Swedish View

Shanberg らは、間質性膀胱炎BPS / ICに世界ではじめてYAGレーザーを使用しました。5人の患者の観察記録から、彼らは、治療は積極的にするべきだと考察しました。ただし、過去の間質性膀胱炎の治療を行って効果が少ない患者の場合に限定されるべきであると述べました。結果は、難治性の痛みのみを有する患者にとってはそれほど有益ではないように思われました

Rofeim らは Nd：YAGレーザーによるハンナ―病変の切除療法をしました。従来の方法で改善が認められない間質性膀胱炎の24人の患者に実施しました。電力設定は15 Wで、照射時間は1〜3秒でした。すべての患者は2〜3日以内に症状が改善しました。痛みと切迫感の大幅な減少、排尿間隔の大幅な延長など。合併症はありませんでした。平均追跡期間は23か月でした。11人の患者で再治療が必要でした。再治療の反応は最初の治療と同様でした。

奥井の解説）期待されるYAG（ヤグ）レーザーによる間質性膀胱炎の治療経過です。このときのレーザーが表面を焼きすぎてしまうので、再生を促す新しいレーザーだとどうなるか期待できます

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目的：
間質性膀胱炎は、排尿の切迫性と頻度、および骨盤痛を特徴とする膀胱の障害です。間質性膀胱炎の古典的なタイプは、重度の膀胱炎症の原因にあたるハンナー潰瘍によって特徴付けられます。ハナー潰瘍を有する患者は、より重篤な症状を示す傾向があり、しばしば難治性である。ネオジム（Nd）：YAGレーザーを使用してフンナー潰瘍のアブレーション療法を受けた患者を提示します。

材料および方法：
間質性膀胱炎の合計24人の患者が、ハンナー潰瘍に対して切除療法を受けました。薬物療法はすべてのケースで失敗しました。局所麻酔または全身麻酔を使用して、膀胱鏡制御下のNd：YAGレーザーを使用して潰瘍を切除しました。電力設定は15 Wで、点火時間は1〜3秒でした。手術は外来で行われた。症状は術前および術後に認められた。

結果：
すべての患者は2〜3日以内に症状が改善しました。平均疼痛スコアが9.1から1.2（p <0.003）に減少し、平均緊急スコアが8.2から1.9（p <0.003）に減少し、平均排尿間隔が30分ごとから102ごとに増加し（p <0.0001）、夜間頻尿が減少した1泊あたり平均7.9のボイドから2.9まで（p <0.0001）。合併症はありませんでした。平均追跡期間は23か月でした。ただし、11人の患者の再発には、1〜4回の追加治療が必要でした。再治療の反応は最初の治療と同様でした。

結論：
ハンダ潰瘍のNd：YAGレーザーアブレーションは、間質性膀胱炎を治療するための優れた低侵襲性の方法です。それは治療法ではありませんが、患者に長期間症状を軽減する機会を提供し、必要に応じて繰り返すことができます。

奥井の解説）期待されるYAG（ヤグ）レーザーによる間質性膀胱炎の最初の論文にあたります。このときのレーザーが表面を焼きすぎてしまうので、あとに続く論文が長期間でませんでした。現代は、再生を促す新しいYAG（ヤグ）レーザーがありますので、このレーザーだとどうなるか期待できます

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