この研究事例は、従来の治療方法では効果が見られなかった68歳の女性の症例報告です。この女性は肛門失禁と膣萎縮症に悩んでおり、RenovaLaseというレーザー治療を3回受けました。この治療では、肌に傷をつけないエルビウム:ヤグレーザーとネオジム:ヤグレーザーを使用しています。結果、膣萎縮症の症状が大幅に改善し、肛門失禁も解消されました。

肛門にレーザーをかけます。図は、直腸と膣と子宮の模型で、肛門・直腸にレーザーの出力をする特殊なガラス管が入ってます。

膣全体にレーザー照射をするために、特殊な金属の筒をいれて実施します。

Okui N, Ikegami T, Erel C (March 05, 2024) Non-ablative Erbium (YAG) and Neodymium (YAG) Laser Treatment for Anal Incontinence and Vaginal Atrophy: A Case Study. Cureus 16(3): e55542. doi:10.7759/cureus.55542

治療前、この女性の膣の健康を示すスコアは7点でしたが、治療後12ヶ月で18点にまで向上しました。また、肛門失禁を示すスコアも改善し、最初は4点だったものが、0点になりました。MRIでの検査では、肛門周囲の筋肉の血管が増え、成長していることが確認されました。内肛門括約筋の厚みも少し増え、圧力の測定値も改善されました。

重要なのは、本来あった血管が、復活したことです。

この治療は、閉経後の女性にとって、特に肛門改善のために人工器具を使用することに抵抗がある方々に、新しい選択肢を提供します。閉経後のホルモンの低下は骨盤血管を縮小させ、血流を減少させますが、このレーザー治療はそういった血流不足を改善することができます。「再疎通」と呼ばれるこの現象は、従来の治療に抵抗がある患者にとって、この治療法が良い代替手段となり得ることを示唆しています。

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 doi: 10.3390/jcm12165422.

Impact of Defined Risk Factors on Degree of Urinary Stress Incontinence and Sling Outcome: A Retrospective Cohort Analysis

尿失禁は、多くの女性にとって生活の質に深刻な影響を与える苦しい状態です。尿道下張力自由膣テープ（TVT）の挿入は、金 standard の外科的治療法とされています。しかし、重度の尿失禁を持つすべての女性がTVTから同じように利益を得るかどうかは不明です。したがって、本研究の目的は、重度の尿失禁のリスク要因を特定し、TVT手術後の尿失禁の解決が、重度の尿失禁を持つ女性と異なるかどうかを調べることでした。合計168人の女性を対象にしたこの後ろ向きコホート研究において、重度の尿失禁を持つ女性は、尿道閉塞圧力（MUCP）が有意に低かった（中等度53 cmH2O 対 重度39 cmH2O、p = 0.001）、またBMIが有意に高かった（中等度26.1 kg/m2 対 重度28.5 kg/m2、p = 0.045）。超音波での膀胱頸部の funneling は、重度の尿失禁を持つ女性で有意に高頻度で検出された（中等度27% 対 重度57%、p = 0.004）。低いMUCPと高いBMIは、重度の尿失禁の重要な予測因子として特定されました（p < 0.032）。出産歴、年齢、尿道の機能的長さ、負の尿道ストレス圧には違いがありませんでした。TVT挿入後の全体的な尿失禁の解決率は91.9%でした。重度の尿失禁を持つ女性と中等度の尿失禁を持つ女性との間で、TVT挿入後の尿失禁の解決に有意な差はありませんでした。つまり、本コホートではTVTの成功が重度の尿失禁の程度に有意な影響を受けなかったと示唆されました。本コホートでは、低いMUCPと高いBMIが尿失禁の重症度の重要な予測因子であることが示されました。しかし、より重度の尿失禁を持つ女性においても、TVTによる尿失禁の治療成果に大きな違いは見られませんでした。

TypeIIIの場合は、86.1％にとどまる

副次的な結果として、我々は尿失禁の重症度がTVT手術後の尿失禁の影響を受けるかどうかを確認しました。TVT挿入後の全体的な尿失禁の解決率は91.9%（160人中147人）であり、SUI Grade I/IIの患者では93.5%（116人）、SUI IIIの患者では86.1%（31人）でした（p = 0.17）。これらの結果から、我々のコホートでは、TVT手術の成功が尿失禁の重症度に有意な影響を受けなかったことが示唆されます。

副作用に関しては、TVT挿入後に一過性の排尿機能障害が4人（2.3%）で確認され、いずれも6週間以内に介入なしで解決しました。そのうち2人はSUI Grade IIで、2人はSUI Grade IIIでした。これらのすべての患者は後ろ向きTVT挿入を受けていました。SUI Grade IIIの1人は後ろ向きTVT手術後4日後にテープ修正を行いました。テープの緩和手術後、排尿機能障害は解消しました。後ろ向きTVT挿入を受けた2人の女性はともに持続的な排尿機能障害があり、テープが分割される修正手術が行われました。

2人の女性は膣内でテープの浸食を示し、いずれも後ろ向きTVT手術後に症状が現れました。後ろ向きまたは経腟的TVT手術後にさらなる有害事象は見られませんでした。

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投稿 尿失禁テープの一部を人体組織に置き換えるハイブリッド は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

重要性: 腹圧性尿失禁と良性婦人科手術の処置はしばしば同時に行われ、関連する合併症率はこれまで調査されていませんでした。

目的: この研究の目的は、良性婦人科手術時に尿道中部スリング (MUS) 留置を受けた女性と MUS のみを受けた女性の術後合併症率を比較することでした。

研究デザイン: これは、2010 年 1 月から 2020 年 12 月までに低侵襲の良性婦人科手術を同時に受けた、または受けなかった MUS を受けた女性のレトロスペクティブ マッチド コホート研究でした。同時手術を受けた適格な女性は、MUS 留置のみを受けた女性のコホートと照合されました。電子医療記録は、手術後 12 か月までの人口統計学的および周術期/術後データについて照会されました。

結果: 38 人の女性が同時群の選択基準を満たし、それに応じて 152 人の女性が一致しました。全体的な有害事象の発生率は、同時投与群で 39.5% (95% 信頼区間 [CI]、0.25-0.55)、MUS のみの群で 24.3% (95% CI、0.18-0.32) でした (P = 0.05)。Clavien-Dindo グレード ≤ 2 の有害事象は、同時群で高かった (Clavien-Dindo グレード 1: 5% 対 0%、P = 0.04; Clavien-Dindo グレード 2: 16% 対 6%、P = 0.04)。複合術後リソース使用率 (76% 対 49%、P = 0.003)。メッシュ露出 (P = 0.03) とスリング溶解/切除率 (P = 0.02) は、同時群で高かった。ロジスティック回帰では、同時手術症例は依然としてスリング メッシュびらんと有意に関連していた (調整オッズ比 12.6; 95% CI 1.4-116.4)。

結論: 低侵襲良性婦人科手術時の尿道中部スリング留置は安全ですが、術後の病院リソースの利用率とスリング メッシュの押し出しの発生率が高く、修正の必要性と関連しています。

子宮脱の手術などで、TVTやTOTを追加する医療施設は多いです。しかし、この論文からは、それは勧めることができません。合併症率が高いのです。

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合併症から考えた人工メッシュ手術の比較

デンマークのコペンハーゲン大学病院産婦人科から出された研究論文で、過去の論文データを分析することで、TVT手術とTVT-O手術の比較をしています。これらの手術には、いままで存在しなかった切迫性失禁の出現、感染、性行為痛などの合併症が術後出現するケースがしられています。合併症の観点から考えると、TVT手術のほうが推奨されます。

Jimmi Elers 　　TVT or TVT-O? – A systematic review and meta-analysis comparing efficacy, complications and re-operations　 J Obstet Gynecol Reprod Biol
. 2021 Mar;258:146-151. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.12.005. Epub 2020 Dec 13.

よこすか女性泌尿器科ではTVT手術とレーザー治療

よこすか女性泌尿器科では、TVT手術を日帰りで、ほとんど出血がおきないように実施できています。

しかし、人工物をつかわないというニーズも多数ですので、レーザー尿失禁治療にも取り組んでいます。

当院のyoutubeから

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膣エルビウムレーザーの安全性について大規模な調査をおこなったものです

2018年からの調査で、535人の医師から情報を得る

調査は2018年8月から2019年4月まで実施されました。535人の開業医からの回答が収集され、2012年から2019年までの期間に合計113,174人の患者が治療を受けました。535人の回答者のうち、160人（30％）が62,727人の患者の集団で治療した適応症に対して、188人（35％）の回答者は43,095人の患者の治療された集団で観察されたAEの頻度に関する情報を提供しました。観察されたすべてのAEは軽度から中等度で、一過性であり、低頻度で現れました。

非蒸散性エルビウム・ヤグ・レーザーの場合は副作用が少ない

非アブレーションVEL手順を使用した低侵襲の熱のみのレーザー治療は副作用の発生率は低いです。

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（要約）
ランニングは腹圧性尿失禁（SUI）の女性に尿漏れを引き起こすことが知られています。
この研究の目的は、不随意の反射トレーニングを含む新しい理学療法プログラムの効果と、実行中の骨盤底筋（PFM）の活性化パターンおよびファイバー型リクルートメント行動に対する標準的な理学療法プログラムを比較することでした。
トリプルブラインド無作為化比較試験では、SUIの女性が標準の理学療法プログラムを実施した対照群（CON）、または追加の非自発的再帰訓練を受けた実験群（EXP）に無作為に割り当てられました。PFM筋電図（EMG）は、3つの実行速度で10秒間記録され、モールスウェーブレットを使用して分析されました。20〜200 Hzの周波数での電力（％）の相対分布が抽出され、30 msの6時間間隔で分析されました。統計的ノンパラメトリックマッピングを実行して、パワースペクトルの違いを特定しました。
39（CON）と38（EXP）の女性が含まれています。パワースペクトルは、統計的に有意なグループ差を示しませんでした。最初の接触の30ミリ秒前から30ミリ秒までの時間間隔は、最初の接触後の30ミリ秒から150ミリ秒までの間隔よりも、すべての実行速度と両方のグループで最低周波数と最高周波数の強度が大幅に低かった。
パワースペクトルは、初期接触前段階でより高い周波数帯域にシフトすることで、禁制を維持するために、初期接触イベントの予想される影響に対するフィードフォワード予測と筋肉調整を示すことができます。

(解説）
走るともれるという現象は、腹圧性尿失禁（SUI）の手術をしてもわずかだがのこることが知られている。
この研究は、骨盤底筋体操によるリハビリテーションが効果があることをしめしたものである
しばしば、治療をしていると、SUIに対して人工テープ挿入TVT手術をおこなっても、はげしい走りをするともれると訴えがある
それは、結局、尿道周囲の筋肉と圧力の問題であり、筋肉をふやすことをしないかぎり改善はない。
そのため、筋肉のふえる方法とは、TVT手術だけでは位置を補正するにすぎないので、十分でないのある。

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概要
バックグラウンド
レーザー治療は現在、骨盤臓器脱（POP）と尿失禁（UI）の治療に提案されています。
目的
POPおよびUIのレーザー治療に関する利用可能な文献を体系的に確認します。
検索戦略
PubMed、Web Of Science、Embaseは、（概念1 OR概念2）AND概念3で構成される3つの概念（POP、UI、レーザー治療）検索エンジンを使用して、関連記事を検索しました。
選定基準
英語での全文臨床試験のみ。
データ収集と分析
患者の特性、レーザー設定、治療結果、有害事象に関するデータは、2人の研究者が独自に収集しました。方法論の均一性に欠けていたため、メタ分析は不可能であり、結果は説明的に提示されました。
主な結果
1530人の成人女性を募集する31件の研究が選択基準を満たした。すべての研究で、UI、POP、またはその両方で大幅な改善が見られました。ただし、レーザー設定、アプリケーション、結果の測定値の不均一性は非常に大きかった。1つの研究のみがランダム化比較試験であり、2つの研究は対照コホート研究でした。3つすべてがUI上にあり、標準化された検証済みツールを使用していました。ランダム化比較試験におけるバイアスのリスクは、7つのドメインすべてで低かった。対照研究にはバイアスの深刻なリスクがありました。主要な有害事象は報告されておらず、軽度の痛みと灼熱感が最も一般的に記載された有害事象でした。
結論
POPおよびUIのための膣および/または尿道レーザーアプリケーションに関するすべての研究は改善を報告していますが、研究の質を改善する必要があります。

（解説）
私の論文を統計にもちいた文献的研究です。
この研究では、ErYAGレーザーがよい結果をだしていることを統計的に証明しております
ただ、私以外のドクターの集積では、コントロール群などの研究方法がまだ初期のものであるので、研究として踏み込む必要があるとしています

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150人を対象にした調査研究

この研究では、被験者には、TVT、TOT、またはレーザー治療を受けた患者がふくまれ、この３つのグループの比較をしました（ 各n = 50）。1時間のパッドテスト、失禁質問票ショートフォームに関する国際協議（ICIQ-SF）、および過活動膀胱症状スコアを使用して、治療前と治療後12か月の患者を評価しました。レーザー治療では、膣壁に局所麻酔薬を塗布した後、プローブを膣に挿入し、2940nmの波長で20分間照射しました。この治療は隔月で3回行われました。

1時間パッドテストをおこなうことで、人工メッシュテープをもちいた尿失禁手術とレーザー治療（3回）はほぼ同じ程度に改善することがわかります

おおきな違いは、混合性尿失禁

おおきな問題点は、混合性尿失禁です

これは、咳をすると尿がもれる腹圧性尿失禁　と　神経のたかぶりで尿がもれる切迫性尿失禁の２つが、混合したものです

このように、人工テープをつかう手術だと、もともとに混合性尿失禁があると悪化することがわかります

そのような条件のわるいときこそ、レーザー治療が効果的であるとわかります

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