この研究事例は、従来の治療方法では効果が見られなかった68歳の女性の症例報告です。この女性は肛門失禁と膣萎縮症に悩んでおり、RenovaLaseというレーザー治療を3回受けました。この治療では、肌に傷をつけないエルビウム:ヤグレーザーとネオジム:ヤグレーザーを使用しています。結果、膣萎縮症の症状が大幅に改善し、肛門失禁も解消されました。

肛門にレーザーをかけます。図は、直腸と膣と子宮の模型で、肛門・直腸にレーザーの出力をする特殊なガラス管が入ってます。

膣全体にレーザー照射をするために、特殊な金属の筒をいれて実施します。

Okui N, Ikegami T, Erel C (March 05, 2024) Non-ablative Erbium (YAG) and Neodymium (YAG) Laser Treatment for Anal Incontinence and Vaginal Atrophy: A Case Study. Cureus 16(3): e55542. doi:10.7759/cureus.55542

治療前、この女性の膣の健康を示すスコアは7点でしたが、治療後12ヶ月で18点にまで向上しました。また、肛門失禁を示すスコアも改善し、最初は4点だったものが、0点になりました。MRIでの検査では、肛門周囲の筋肉の血管が増え、成長していることが確認されました。内肛門括約筋の厚みも少し増え、圧力の測定値も改善されました。

重要なのは、本来あった血管が、復活したことです。

この治療は、閉経後の女性にとって、特に肛門改善のために人工器具を使用することに抵抗がある方々に、新しい選択肢を提供します。閉経後のホルモンの低下は骨盤血管を縮小させ、血流を減少させますが、このレーザー治療はそういった血流不足を改善することができます。「再疎通」と呼ばれるこの現象は、従来の治療に抵抗がある患者にとって、この治療法が良い代替手段となり得ることを示唆しています。

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カリフォルニア大学では、2013年度に膣メッシュを摘出した90人余の患者にアンケートしたところ、60人余の返事があり、その50%が性行為痛などの膣の痛みが改善したと報告しました。

YouTubeでは、症例写真を交えて解説します

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メッシュの使用に関する議論は、膣手術に深刻な影響を及ぼしました。現在、腹腔鏡アプローチと組み合わせて自家組織を使用する手術が取り組み始められています。

メッシュの使用はさまざまな問題をつくりました。たとえば、現在の研究データは、メッシュはその近郊の筋肉への影響だけでなく、疲労症候群[引き起こすことが論文として報告されています。

現在、国際的には、天然の組織（ネイティブ組織）と腹腔鏡下手術の使用を奨励する論文が増えています

PROSPECT試験という英国での多施設研究では、天然組織の使用は、膣手術におけるメッシュより劣っていないことがわかっています。

臨床症の成功の評価が、ネイティブ組織再建の非常に良好な長期成功率をもたらすことを示しています。メッシュの使用を制限すると、合併症や再介入率も低下する可能性が示されています

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このため、109人の患者の治療に成功しました。

このうち副作用（副事象）は、ほとんどおきませんでした

心配された再発は、わずかに１１％。メッシュの場合に再発は４％以下であるにもかかわらず、２２％（米国政府FDA）が重大な副作用をだすことに比較すると

はるかに軽度です

術後に出現する尿失禁もわずかに４％でした。

Urology. 2021 Apr;150:125-129. doi: 10.1016/j.urology.2020.06.070. Epub 2020 Jul 23.
Transvaginal Paravaginal Native Tissue Anterior Repair Technique: Initial Outcomes

Transvaginal Paravaginal Native Tissue Anterior Repair Technique: Initial Outcomes – PubMed (nih.gov)

YouTubeで解説

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91件の裁判から研究されたのは、尿路損傷であった。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31804234/

重要なのは、手術を慎重にしていけば予防できることである。

また、全米で91件だけだとするとかなり少ない。メッシュとは比較にならないと考える。

YouTube では実際のMRIも交えて解説します

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合併症から考えた人工メッシュ手術の比較

デンマークのコペンハーゲン大学病院産婦人科から出された研究論文で、過去の論文データを分析することで、TVT手術とTVT-O手術の比較をしています。これらの手術には、いままで存在しなかった切迫性失禁の出現、感染、性行為痛などの合併症が術後出現するケースがしられています。合併症の観点から考えると、TVT手術のほうが推奨されます。

Jimmi Elers 　　TVT or TVT-O? – A systematic review and meta-analysis comparing efficacy, complications and re-operations　 J Obstet Gynecol Reprod Biol
. 2021 Mar;258:146-151. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.12.005. Epub 2020 Dec 13.

よこすか女性泌尿器科ではTVT手術とレーザー治療

よこすか女性泌尿器科では、TVT手術を日帰りで、ほとんど出血がおきないように実施できています。

しかし、人工物をつかわないというニーズも多数ですので、レーザー尿失禁治療にも取り組んでいます。

当院のyoutubeから

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この前向きコホート研究は、術後早期に痛みと患者の回復パラメータを評価することにより、局所麻酔とIV鎮静下で膣子宮摘出術（VH）と骨盤底修復（PFR）を実行する可能性と安全性を評価することを目的としました。VHとPFR（子宮仙骨靭帯の懸垂、前方および後方修復）を受けることを選択した症候性子宮脱（ステージIIIまたはIV）の40人の患者が研究に採用されました。最初と2人目の連続した20人の患者は、「標準治療」グループ[脊髄硬膜外（CSE）ブロックの組み合わせ]と「研究」グループ（IV鎮静を伴う局所麻酔）にそれぞれ割り当てられました。使用した局所麻酔薬は、40 mlの1％リドカインと40 mlの0.5％ロピバカインで、アドレナリンは1：200,000の比率で、合計80 mlの溶液を提供しました。
疼痛強度の中央値は、2時間、4時間、および8時間で、研究グループ（局所麻酔）で有意に低かった。追加の疼痛管理のために術後期間にオピオイドを必要とする参加者の割合は、「局所麻酔」グループの方が統計的に有意に低かった（35％対95％、p  = 0.002）。術後8時間にのみ「局所麻酔」グループの患者は「標準治療」グループの患者よりも吐き気症状が少なかった。
要約すると、この研究は、局所麻酔が骨盤底再建のためにVHを受けている慎重に選択された女性の局所麻酔に代わる実行可能な選択肢であり、最初の4〜8時間で術後疼痛が軽減され、オピオイド使用が少なく、患者満足度が高いことを示しました。

（解説）
新型コロナウイルスの関係で世界的に入院はやめる方向になっています。この論文は、子宮摘出までおこなっていても、日帰り手術がよく、さらに局所麻酔の方が安全で痛みが少ないことが統計的に証明されました。

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目的
メッシュ拡張脱出手術後の女性の健康関連の問題を理解します。

設計
腹腔鏡メッシュ仙骨下筋固定術の断面研究における参加者からのフリーテキストコメントの帰納的主題分析。

対象
2010年から2018年の間に2つの三次泌尿器科センターに拠点を置く外科医が腹腔鏡下メッシュ子宮鏡下手術を受けた女性。

方法
1,766人の潜在的な参加者に郵送で連絡し、フリーテキストのコメントセクションを含む紙、オンライン、または電話のアンケートに記入するよう依頼しました。参加者1,121名（回答比率63.5％）のうち、752名（67.1％）がそのようなコメントを提供しました。これらは、NVivo11®ソフトウェアを使用して、6段階の帰納的主題分析で分析されました。

結果
骨盤底症状、健康状態、治療の成功、メッシュ、痛み、ケアの6つのテーマを定義しました。コメントの大部分は、これらの6つのテーマの最初のものを中心にしています。
メッシュの使用に関する懸念と詳細情報の要求がありました。
骨盤底の症状、脱出手術、またはメッシュに関連することが多い、さまざまな痛みの症状について言及しました。

結論
メッシュの論争にもかかわらず、骨盤底の症状と生活の質への影響は、メッシュ拡張脱出手術後の女性の主な関心事です。
特にメッシュの安全性と術後の回復に関して、懸念のある女性、そして将来このような手術を検討している女性のための、質が高く、アクセス可能で、証拠に基づいた情報源が必要です。
痛み、脱出症、メッシュ、骨盤底手術の関係については、さらに研究が必要です。

（解説）
メッシュによる骨盤臓器脱の治療は、患者に対して外来で利点ばかり強調される傾向にある
しかし、必要なのは、その後の生活に問題がおきないかどうかである
女性の生活の質をかんがえて、メッシュを選択すべきで、
メッシュの論文は、メッシュを挿入したあとの骨盤臓器脱の状態ではなく、その後の生活という視点で長期成績をみるべきだ

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概要
序論と仮説
陰唇の解剖学的構造の変化は、膣のpH上昇および再発性UTIの危険因子となる可能性があります。この研究の私たちの目的は、陰唇の解剖学の変化が膣のpHと再発UTIに及ぼす影響を示すことでした。

方法
再発性尿路感染基準を満たし、除外基準を満たしていない、18歳から50歳までの合計331名の閉経外性的患者がグループ1の研究に含まれており、UTIが再発していない患者440名が含まれていましたグループ2では、コントロールグループ。参加者の膣のpH値を測定しました。小陰唇は、バンウェル分類に基づいて陰唇解剖学として分類されました。素因と人口統計データも質問され、測定され、記録され、比較されました。

結果
Banwell分類に基づいて、グループ1と2の間の唇の解剖学的構造に有意差が検出されました。グループ1のBanwellタイプ3（76％）およびグループ2のBanwellタイプ2（55％）は、有意に高いことが観察されました。2つのグループ間で小陰唇の左右の垂直および水平の寸法に有意差がありました。また、膣のpHは、グループ2と比較してグループ1の方が有意にアルカリ性であることが観察されました（6.11対4.48）。

結論
再発性尿路感染症には多くの原因がありますが、この研究では、Banwell分類（タイプ3）に基づく下3番目の隆起における膣のpH不均衡と小陰唇解剖が最も重要な原因の1つであることを示しました。したがって、再発UTI患者では膣の解剖学的構造を評価する必要があると考えています。

（解説）
GSM（閉経関連性器泌尿器症候群）で大変注目される陰唇の状態と感染症である。GSMの治療で非常に厄介なのが、陰唇の血流がわるくなったために、そこに常在菌が悪玉菌にかわり反復して尿路にはいることだ。ここを、なんども石鹸であらえば皮膚があれるし、抗菌剤がつかえるわけではない。そこで、非蒸散性ErYAGレーザーが有益なのだが、世界的には治療がはじまったばかりでエビデンスはよわい。しかし、注目がはじまったのは、大変のぞましいことである。

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概要
バックグラウンド
レーザー治療は現在、骨盤臓器脱（POP）と尿失禁（UI）の治療に提案されています。
目的
POPおよびUIのレーザー治療に関する利用可能な文献を体系的に確認します。
検索戦略
PubMed、Web Of Science、Embaseは、（概念1 OR概念2）AND概念3で構成される3つの概念（POP、UI、レーザー治療）検索エンジンを使用して、関連記事を検索しました。
選定基準
英語での全文臨床試験のみ。
データ収集と分析
患者の特性、レーザー設定、治療結果、有害事象に関するデータは、2人の研究者が独自に収集しました。方法論の均一性に欠けていたため、メタ分析は不可能であり、結果は説明的に提示されました。
主な結果
1530人の成人女性を募集する31件の研究が選択基準を満たした。すべての研究で、UI、POP、またはその両方で大幅な改善が見られました。ただし、レーザー設定、アプリケーション、結果の測定値の不均一性は非常に大きかった。1つの研究のみがランダム化比較試験であり、2つの研究は対照コホート研究でした。3つすべてがUI上にあり、標準化された検証済みツールを使用していました。ランダム化比較試験におけるバイアスのリスクは、7つのドメインすべてで低かった。対照研究にはバイアスの深刻なリスクがありました。主要な有害事象は報告されておらず、軽度の痛みと灼熱感が最も一般的に記載された有害事象でした。
結論
POPおよびUIのための膣および/または尿道レーザーアプリケーションに関するすべての研究は改善を報告していますが、研究の質を改善する必要があります。

（解説）
私の論文を統計にもちいた文献的研究です。
この研究では、ErYAGレーザーがよい結果をだしていることを統計的に証明しております
ただ、私以外のドクターの集積では、コントロール群などの研究方法がまだ初期のものであるので、研究として踏み込む必要があるとしています

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