この論文では、便失禁（肛門失禁）と外陰膣症状との関連についても触れています。便失禁は、骨盤底障害の一種であり、この研究によると、外陰膣症状を持つ女性は、便失禁を含む特定の骨盤底障害の共存が増加していることが示されています（p=0.001）。つまり、外陰膣症状と便失禁（肛門失禁）は関連があり、これらの症状は閉経後の女性の生活の質に著しい影響を及ぼす可能性があると結論付けられています。

この研究は、閉経後の女性における外陰膣症状の有病率、影響、およびこれらの症状が骨盤底障害や閉経期の一般的な症状とどのように関連しているかについての重要な情報を提供しています。

Vulvovaginal symptoms prevalence in postmenopausal women and relationship to other menopausal symptoms and pelvic floor disorders

• DOI: 10.1097/GME.0000000000000549

投稿 外陰部の萎縮は、便失禁もある（エール大学の研究） は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

研究では、1732人の患者に対してTAPP鼠径ヘルニア修復が行われ、737例がメッシュを固定せずに、995例がメッシュを固定して手術を受けました。すべての試験がRCT（ランダム化比較試験）であったにもかかわらず、バイアスが大きく、ヘルニア再発および慢性手術後鼠径部疼痛（CPIP）に関するエビデンスの品質は低かったです。メタ分析からの集約推定値は、ヘルニア再発に関してはOR 2.80（95％CI 0.61-12.77）、CPIPに関しては視覚アナログスケール（VAS）の平均差が0.17（95％CI 0.90-1.24）でした。

結論として、現在のエビデンスは非常に不確実で、TAPP鼠径ヘルニア修復を受けた患者において、メッシュの固定はヘルニア再発および慢性手術後鼠径部疼痛にほとんど効果がない可能性があります。したがって、メッシュ手術による弊害はいまだ解消されていないことがはっきりしており、また、このデータから、積極的にメッシュをすすめるとはいえない。まだ、メッシュをつかわないネイティブ・テッシュリペアとの比較は十分でないと言えます。

投稿 鼠径ヘルニア・メッシュ、現在のエビデンスは非常に不確実 は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

結論から言うと、彼のいうレーザー尿失禁治療の効果が低い人というのは、次のような条件がそろう場合をいいます。

投稿 子宮摘出後の患者でのTVT無効例にはレーザー尿失禁治療が効果的な場合あり は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

骨盤臓器脱にメッシュ手術を、経腟手術や腹腔鏡手術で挿入する場合に、術後トラブルがあります

１　メッシュ手術以来痛い

２　メッシュが露出

３　１と２の両方

ここで、メッシュ摘出を行ったところ、１は３３％しか改善せず、２は70％改善、3は50％改善でした

このことから、メッシュの痛みは摘出しても３割しかなおないので、挿入する場合は慎重にしべきだと警告した論文です

BJOG. 2021 Nov;128(12):2034-2043. doi: 10.1111/1471-0528.16778. Epub 2021 Jun 27.
Symptomatic improvement after mesh removal: a prospective longitudinal study of women with urogynaecological mesh complications

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34047446/

投稿 メッシュ手術後疼痛は摘出しても３割のみ は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

カリフォルニア大学では、2013年度に膣メッシュを摘出した90人余の患者にアンケートしたところ、60人余の返事があり、その50%が性行為痛などの膣の痛みが改善したと報告しました。

YouTubeでは、症例写真を交えて解説します

投稿 メッシュ摘出すると膣の痛みが改善 は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

メッシュの使用に関する議論は、膣手術に深刻な影響を及ぼしました。現在、腹腔鏡アプローチと組み合わせて自家組織を使用する手術が取り組み始められています。

メッシュの使用はさまざまな問題をつくりました。たとえば、現在の研究データは、メッシュはその近郊の筋肉への影響だけでなく、疲労症候群[引き起こすことが論文として報告されています。

現在、国際的には、天然の組織（ネイティブ組織）と腹腔鏡下手術の使用を奨励する論文が増えています

PROSPECT試験という英国での多施設研究では、天然組織の使用は、膣手術におけるメッシュより劣っていないことがわかっています。

臨床症の成功の評価が、ネイティブ組織再建の非常に良好な長期成功率をもたらすことを示しています。メッシュの使用を制限すると、合併症や再介入率も低下する可能性が示されています

投稿 骨盤臓器脱手術：メッシュ問題の時代にどのような選択肢があるか？ は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

このため、109人の患者の治療に成功しました。

このうち副作用（副事象）は、ほとんどおきませんでした

心配された再発は、わずかに１１％。メッシュの場合に再発は４％以下であるにもかかわらず、２２％（米国政府FDA）が重大な副作用をだすことに比較すると

はるかに軽度です

術後に出現する尿失禁もわずかに４％でした。

Urology. 2021 Apr;150:125-129. doi: 10.1016/j.urology.2020.06.070. Epub 2020 Jul 23.
Transvaginal Paravaginal Native Tissue Anterior Repair Technique: Initial Outcomes

Transvaginal Paravaginal Native Tissue Anterior Repair Technique: Initial Outcomes – PubMed (nih.gov)

YouTubeで解説

投稿 ネイティブ手術（メッシュなしの手術）は副作用がほとんどない は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

91件の裁判から研究されたのは、尿路損傷であった。

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31804234/

重要なのは、手術を慎重にしていけば予防できることである。

また、全米で91件だけだとするとかなり少ない。メッシュとは比較にならないと考える。

YouTube では実際のMRIも交えて解説します

投稿 メッシュなしの手術のきわめて稀な合併症は尿路損傷 は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

合併症から考えた人工メッシュ手術の比較

デンマークのコペンハーゲン大学病院産婦人科から出された研究論文で、過去の論文データを分析することで、TVT手術とTVT-O手術の比較をしています。これらの手術には、いままで存在しなかった切迫性失禁の出現、感染、性行為痛などの合併症が術後出現するケースがしられています。合併症の観点から考えると、TVT手術のほうが推奨されます。

Jimmi Elers 　　TVT or TVT-O? – A systematic review and meta-analysis comparing efficacy, complications and re-operations　 J Obstet Gynecol Reprod Biol
. 2021 Mar;258:146-151. doi: 10.1016/j.ejogrb.2020.12.005. Epub 2020 Dec 13.

よこすか女性泌尿器科ではTVT手術とレーザー治療

よこすか女性泌尿器科では、TVT手術を日帰りで、ほとんど出血がおきないように実施できています。

しかし、人工物をつかわないというニーズも多数ですので、レーザー尿失禁治療にも取り組んでいます。

当院のyoutubeから

投稿 腹圧性尿失禁手術の合併症研究から適切な手術は？ は よこすか女性泌尿器科 に最初に表示されました。

Weigand AJ, et al. Association of anticholinergic medication and AD biomarkers with incidence of MCI among cognitively normal older adults. Neurology. 2020 Sep 2

認知機能が正常な高齢者688人（平均年齢73.5歳、49.6％が女性）を対象にした研究成果です。

抗コリン薬の認知機能への影響

および、APOE ε4遺伝子型と髄液（CSF）バイオマーカーとの相互作用を検討しています。

APOE ε4遺伝子とは、

アルツハイマー型認知症(アルツハイマー病)は、アミロイドベータペブチドという老廃物が脳に蓄積することで、 神経細胞に障害を与えます。これが認知症の原因です。アミロイドベータペブチドの蓄積や凝集に関わる物質が何種類もあり、そのひとつが、アポリポタンパク質Eです。その遺伝子である、APOE(アポイー)遺伝子には、主にε(イプシロン)2、ε3、ε4の3種類あり、 2つ一組で遺伝子型を構成しています。このAPOE ε4遺伝子というのは、アルツハイマー認知症で用いられる研究指標です。

この研究では、統計方法のひとつであるCox回帰で10年間の軽度認知機能障害（MCI）への進行リスク、線形混合効果モデルで抗コリン薬による記憶力、実行機能、言語機能の3年間の低下度を評価しています。

その結果、抗コリン薬使用によって軽度認知機能障害（MCI）の進行リスクが上昇することが分かりました。

APOE ε4遺伝子保有者が抗コリン薬を服用していると、APOE ε4遺伝子非保有者の抗コリン薬非使用と比べて、MCI発症リスクが2倍以上高くなったとわかっています。また、脳脊髄液中のリン酸化タウ蛋白およびアミロイドß陽性（p-tau/Aß+）の抗コリン薬使用は、いずれも陰性（p-tau/Aß-）の抗コリン薬非使用と比べ、リスクは4倍以上高かったとしています。

奥井の解説）

過活動膀胱の治療薬である抗コリン薬は、つぎつぎに新しい薬が開発されるが、毎回問題になるのが、認知症への影響です。新しい薬は、治験の期間が10年というものはありえないので、抗コリン薬の蓄積が身体におよぼす影響は未知数です。この研究は、脳科学のほうから、抗コリン薬の影響をみたものです。

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